寧動(dòng)顆粒對(duì)抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征患兒血清白細(xì)胞介素-12、腫瘤環(huán)死因子-a的影響.pdf

1、背景:
　　 抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征(Tourette syndrome，TS)是兒科臨床常見(jiàn)的疾病，以無(wú)意識(shí)、無(wú)目的、反復(fù)發(fā)作的運(yùn)動(dòng)性和\或發(fā)聲性抽動(dòng)為特征的慢性神經(jīng)精神性疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未明確。由于多數(shù)患兒病初TS癥狀多輕微（為一種輕癥的神經(jīng)精神疾?。┏２槐恢匾暋５瞧洳〕踢w延，多逐漸加重，各癥狀發(fā)作可反復(fù)交替出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患兒正常的生活和學(xué)習(xí)。
　　 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于TS的治療主要以抗精神類藥物為主，如氟哌啶醇、硫必利、安

2、坦等，其中氟哌啶醇為臨床中經(jīng)常應(yīng)用的藥物，療效較為肯定，但由于該病治療周期長(zhǎng)，停藥后復(fù)發(fā)率較高，且有一定的毒副作用，使患兒及其家長(zhǎng)難以接受，甚至部分患兒被迫中斷使病情加重。
　　 寧動(dòng)顆粒作為安全有效的中藥復(fù)方制劑，已用于臨床多年，課題組前期研究表明，寧動(dòng)顆粒治療TS不僅具有顯著地臨床療效、無(wú)明顯的毒副作用及不良反應(yīng)，且在寧動(dòng)顆粒治療抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征臨床研究中發(fā)現(xiàn)，寧動(dòng)顆粒治療前后、寧動(dòng)顆粒組與正常對(duì)照組組比較，T淋巴細(xì)胞亞群變

3、化具有顯著性意義，提示寧動(dòng)顆粒治療TS具有較好的療效，其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)免疫功能有關(guān)。該研究主要在前期研究的基礎(chǔ)上從免疫學(xué)角度進(jìn)一步探討寧動(dòng)顆粒作用TS的機(jī)制。
　　 目的:
　　 觀察寧動(dòng)顆粒對(duì)抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征患兒血清細(xì)胞因子IL-12、TNF-a水平的影響。
　　 方法:
　　 將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的90(6-18歲)例患兒隨機(jī)分為寧動(dòng)顆粒組、硫必利組、寧動(dòng)顆粒+硫必利組，另選取同期健康體檢兒童30例作為

4、正常對(duì)照組。寧動(dòng)顆粒組予給予寧動(dòng)顆粒（組成:黨參，麥冬，白芍，龍牡，牡蠣，地龍，甘草等），每1劑，分早晚2次，開(kāi)水沖服;硫必利組:口服硫必利片開(kāi)始劑量為50-100mg/d，根據(jù)治療的個(gè)體差異選擇適宜的劑量，每天2次;根據(jù)患兒病情酌情適當(dāng)調(diào)整劑量，最大劑量400mg/d;寧動(dòng)顆粒+硫必利組:予以同等劑量的寧動(dòng)顆粒與硫必利合用。療程均為3個(gè)月。
　　 在治療前后采用美國(guó)耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表(Yale Global TicSev

5、erity Scale，YGTSS)評(píng)估抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征患兒的病情變化，同時(shí)記錄用藥過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，在治療3個(gè)療程后采用酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme-labeled immunosorbent assay，ELISA）檢測(cè)血清中細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-12（IL-12）和腫瘤壞死因子-a(TNF-a)水平。
　　 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件(SPSS Statistics)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（（x）±

6、s）表示。計(jì)量資料用t表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料比較采用單方向方差分析和Kruskal-wallis檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1.一般資料
　　 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的90例TS患兒，在治療過(guò)程中共脫落3例退出研究，其中寧動(dòng)顆粒組1例，硫必利組2例，在統(tǒng)計(jì)分析中將脫落者剔除。剔除脫落的3例患兒后三組患者在性別、年齡方面比較差異具有可比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義性（P＞0.05）。

7、r>　　 2.臨床療效比較
　　 寧動(dòng)顆粒組、寧動(dòng)顆粒+硫必利組、硫必利組總有效率分別為79.3％、83.3％、67.9％。寧動(dòng)顆粒組、寧動(dòng)顆粒+硫必利組中伴注意缺陷障礙者得到不同程度的緩解，同時(shí)感冒及遺尿次數(shù)明顯減少，飲食倍增，睡眠正常、汗出緩解;硫必利組中出現(xiàn)的伴隨癥狀多無(wú)明顯改善。
　　 3.各組治療前后YGTSS變化情況
　　 各組治療后YGTSS評(píng)分較治療前比較均顯著降低（P＜0.05）;其中，寧動(dòng)顆

8、粒與寧動(dòng)顆粒+硫必利兩組治療前后降低差值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但寧動(dòng)顆粒與寧動(dòng)顆粒+硫必利兩組降低的差值分別與硫必利組治療前后差值比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 4.各組治療前后血清細(xì)胞因子比較
　　 寧動(dòng)顆粒組、寧動(dòng)顆粒+硫必利組、硫必利組患兒治療前血清IL-12、TNF-a分別為(124.95±22.78;209.52±21.69);(126.14±25.65;208.97±22.4

9、6);(123.00±24.26;205.10±26.16)與健康對(duì)照組血清IL-12、TNF-a(64.56±27.59;78.13±33.42)比較顯著升高，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;治療后寧動(dòng)顆粒、寧動(dòng)顆粒+硫必利組血清IL-12、TNF-a分別為(104.67±16.84;183.01±24.95);(109.04±16.81;179.87±23.45)均較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。硫必利組血

10、清IL-12、TNF-a治療前(123.00±24.26;205.10±26.16);后(117.75±16.79;199.76±33.21)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 5.不良反應(yīng)
　　 治療一個(gè)療程后，寧動(dòng)顆粒+硫必利組及硫必利組出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)、頭痛、焦慮、消化道反應(yīng)等癥狀明顯高于寧動(dòng)顆粒組，同時(shí)發(fā)現(xiàn)寧動(dòng)顆粒+硫必利組出現(xiàn)上述副反應(yīng)的幾率低于硫必利組;各組間差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。<