冠狀動脈粥樣硬化斑塊的影像學研究進展.pdf

1、目的：在我國，心腦血管疾病是引起死亡的首要原因。近年來，我國心血管疾病的發(fā)病率和死亡率正在迅速上升，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病已成為威脅公眾健康的重要疾病。急性冠脈綜合征是導致冠心病患者死亡的主要因素。研究表明，心臟不良事件的主要機制是不穩(wěn)定斑塊（又稱易損斑塊）的破裂、血栓形成和繼發(fā)血管痙攣等因素的參與，有時這些易損斑塊并沒有造成顯著的冠狀動脈管腔狹窄，但它卻是急性冠脈事件的病理基礎。因此，在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程

2、中，冠狀動脈斑塊的穩(wěn)定性比冠狀動脈斑塊所造成的管腔狹窄程度更有意義。早期識別不穩(wěn)定斑塊有助于進行冠心病危險分層，選擇相應的治療措施穩(wěn)定斑塊，改善患者預后。本文綜述各種影像學方法對冠狀動脈粥樣硬化斑塊的診斷價值及應用限度。
　　 方法：利用計算機檢索文獻數(shù)據(jù)庫獲得相關文獻，經(jīng)過瀏覽，選擇近年發(fā)表的證據(jù)支持度強、相關性好的國內(nèi)外研究文獻進行選讀或精讀，并對冠狀動脈粥樣硬化斑塊的影像學研究進展進行總結。
　　 結果：目前針對斑

3、塊的影像學技術主要分為兩大類：一類是無創(chuàng)性的檢測方法，如多層螺旋計算機斷層掃描成像、電子束計算機斷層掃描成像、正電子發(fā)射計算機斷層掃描成像，高分辨率核磁共振成像；另一類是有創(chuàng)檢測方法，如血管內(nèi)超聲彈性成像和觸摸成像、光學相干斷層成像、拉曼光譜學檢查、冠狀動脈內(nèi)血管鏡等。
　　 冠狀動脈造影術作為金標準可以觀察管腔狹窄程度，但不能評價管壁及斑塊的穩(wěn)定性；而血管內(nèi)超聲目前被認為是診斷冠狀動脈粥樣硬化斑塊的“金標準”，不但能早期發(fā)現(xiàn)冠

4、狀動脈的代償性重構、評估斑塊的性質(zhì)，還可引導支架定位及判斷介入治療的即時效果，彌補了冠狀動脈造影術的不足，但其不能定量斑塊的成分，在如何區(qū)分富含脂質(zhì)斑塊、壞死核心和血栓方面存在局限性；多層螺旋計算機斷層成像具有同時顯示管腔和斑塊的能力，可以同時對冠狀動脈粥樣硬化斑塊作出較準確的定性分析和定量診斷，結果與冠狀動脈造影術、血管內(nèi)超聲有良好相關性，但易受呼吸、心率、重建時相等多種因素的影響；磁共振成像有較高的軟組織密度分辨率和空間分辨率，可以

5、區(qū)分冠狀動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)鈣化、脂質(zhì)、纖維和出血區(qū)病理成分，也可以量化斑塊的大小、形狀和成分，它是最有潛力的對斑塊進行非侵入檢查和綜合評價的方法。但它對斑塊性質(zhì)的評估尚處于起步階段；核醫(yī)學技術在炎癥細胞的浸潤方面具有潛在的優(yōu)勢；拉曼光譜學檢查目前的技術限制了其在易損斑塊識別上的獨立應用，但可與其它技術聯(lián)合應用；光學相干斷層成像接近組織分辨率，能更好地描述斑塊形態(tài)學特征及性質(zhì)，但其操作過程中需要暫時阻斷血流是其最重要的弱點；冠脈內(nèi)血管鏡能