貴陽(yáng)市維持血液凈化患者病因構(gòu)成及治療現(xiàn)況調(diào)查.pdf

1、研究目的:
　　終末期腎病(EndStageRenalDisease,ESRD)是慢性腎臟病(Chronickidneydisease,CKD)的最終發(fā)展階段,是由各種病因引起腎臟損害并進(jìn)行性惡化結(jié)果的綜合征。目前國(guó)人ESRD病因狀況仍不甚清楚,尚需要多地區(qū)、多血透中心大樣本的流行病學(xué)調(diào)查。本研究通過(guò)對(duì)貴陽(yáng)市終末期腎病(ESRD)接受維持規(guī)律血液凈化患者的病因構(gòu)成、并發(fā)癥及治療方法和醫(yī)療負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀、生活質(zhì)量狀況探討。以促進(jìn)透析治療規(guī)

2、范化及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),對(duì)于在醫(yī)療實(shí)踐中制定相應(yīng)的防治策略至關(guān)重要,同時(shí)也能為衛(wèi)生行政部門更加合理安排配置衛(wèi)生資源提供數(shù)據(jù)。因此探索和建立貴陽(yáng)市維持血液凈化患者的流行病學(xué)資料和數(shù)據(jù)庫(kù)是一項(xiàng)迫切的科研任務(wù)。
　　研究方法:
　　收集貴陽(yáng)市12個(gè)血液透析中心維持性血液透析(maintenancehemodialysis,MHD)的ESRD病例,以病歷記載為依據(jù),采集病例一般特征、居住地距離、原發(fā)疾病、并發(fā)癥及藥物治療、透析頻次、透析

3、模式、每周透析時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療保險(xiǎn)模式、血透充分性、生活質(zhì)量等信息并進(jìn)行分布特征描述。
　　研究結(jié)果:
　　1、一般概況:2011-2012年度貴陽(yáng)市12個(gè)血液透析中心ESRD血液透析患者756例,男女之比為1.4:1;平均年齡49.1±14.7歲,文化程度在大專及大專以上學(xué)歷135例(17.9％)。前五位疾病病因分別為慢性腎小球腎炎407例(53.8%),糖尿病腎病132例(17.5%),高血壓腎損害124例(16.4

4、%),多囊腎28例(3.7%),藥物性腎損害13例(1.7%);透析血管通路為:動(dòng)靜脈自體內(nèi)瘺466例(61.6%),頸內(nèi)中心靜脈長(zhǎng)期導(dǎo)管243例(32.1%),移植血管瘺33例(4.4%),直接穿刺12例(1.6%),股靜脈長(zhǎng)期導(dǎo)管2例(0.3%)。
　　2、并發(fā)癥及相關(guān)治療情況:心血管疾病(cardiovasculardisease,CVD)并發(fā)癥496例(65.6%),血紅蛋白(Hemoglobin,Hb)達(dá)標(biāo)271例(35

5、.9%),使用促紅細(xì)胞生成素(erythropoietin,EPO)治療腎性貧血747例(98.8%),使用鐵劑者僅273例(36.1%),使用葉酸治療364例(48.2%),血磷達(dá)標(biāo)354例(46.8%),全段甲狀旁腺素達(dá)標(biāo)123例(16.2%)。
　　3、醫(yī)療費(fèi)用情況:病人月均總醫(yī)療費(fèi)用為6072.6±3381.1元。95.51%的ESRD血液透析患者擁有醫(yī)療保險(xiǎn),保險(xiǎn)模式包括市級(jí)保險(xiǎn)、省級(jí)保險(xiǎn)和農(nóng)合保險(xiǎn),其中市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)為主

6、導(dǎo),占72.75%;自費(fèi)患者占4.49%;患者家庭人均年度收入以3-5萬(wàn)元為主,占58.07%;有64.81%的患者主觀認(rèn)為血液透析的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)生活水平的影響較大。農(nóng)合組和自費(fèi)組患者的每周血液灌流治療時(shí)間均顯著低于市保組、省保組(P<0.05);自費(fèi)組患者每周的透析頻次以及接受血液透析和血液濾過(guò)治療時(shí)間顯著低于其他三組(P<0.05)。
　　4、不同透析齡對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院中原發(fā)疾病為慢性腎小球腎炎的HD患者腎臟病和透析相關(guān)生

7、活質(zhì)量各維度得分具有顯著差異(P<0.05)。透析齡>60月該組生活質(zhì)量各維度得分較低。
　　5、在三級(jí)甲等醫(yī)院中原發(fā)疾病為慢性腎小球腎炎的HD患者中CVD89例(51.74%),經(jīng)多因素logistic回歸分析,結(jié)果有4個(gè)因素為心血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其危險(xiǎn)度由大到小依次為:高血壓、甲狀旁腺素水平、距離遠(yuǎn)近、高磷血癥。以距離最遠(yuǎn)(>30公里)患者透析充分性Kt/V值、尿素下降率、每周透析的頻次和透析治療的時(shí)間均較其他三組低,

8、該組患者血磷、甘油三酯、膽固醇顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　研究結(jié)論:
　　1、貴陽(yáng)市規(guī)律血液透析患者中ESRD其原發(fā)疾病以慢性腎小球腎炎為主;動(dòng)靜脈自體內(nèi)瘺為最主要的血管通路;腎性貧血、高磷血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)等并發(fā)癥達(dá)標(biāo)率低,治療的依從性及規(guī)范性仍需加強(qiáng)。ESRD血液透析患者的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率較高,保險(xiǎn)模式以市級(jí)醫(yī)療保障為主。在血液透析中,自我承擔(dān)較重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的患者各種模式透析時(shí)間較低。