非高密度脂蛋白膽固醇(nonHDL-C)對(duì)冠心病(CHD)的判斷價(jià)值及其與冠脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究.pdf

1、研究背景:美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃第3版成人治療指南[The National CholesterolEducation Program Adult Treatment PanelⅢ，簡(jiǎn)稱NCEP ATPⅢ]確定了非高密度脂蛋白膽固醇(non-high-density lipoprotein cholesterol，nonHDL-C)作為高甘油三酯(Triglycerides，TG)血癥患者（TG≥200mg/dl，即2.26mmol/L）降

2、脂治療的第二目標(biāo)，很多研究發(fā)現(xiàn)在高甘油三酯血癥患者非高密度脂蛋白膽固醇(nonHDL-C)對(duì)于冠心病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)效果優(yōu)于低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoproteincholesterol，LDL-C)。而日本曾有研究顯示在具有非肥胖而總膽固醇(totalcholesterol，TC)濃度較低、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoproteincholesterol，HDL-C)濃度較高的特點(diǎn)的人群中

3、，高濃度的非高密度脂蛋白膽固醇(nonHDL-C)水平與男性冠心病死亡率風(fēng)險(xiǎn)上升相關(guān)。那么，以此為出發(fā)點(diǎn)，本研究的目的是探討在目前中國(guó)人群中高脂血癥、肥胖的發(fā)生率較西方國(guó)家相對(duì)偏低的情況下，非高密度脂蛋白膽固醇(nonHDL-C)濃度與冠心病之間是否存在優(yōu)于低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)濃度的關(guān)系，并進(jìn)一步分析其與冠脈病變嚴(yán)重程度之間的聯(lián)系。
　　材料和方法: 選取2009年1月1日至12月31日因胸悶或胸痛癥狀于復(fù)旦大學(xué)附屬華

4、東醫(yī)院就診收入心內(nèi)科病房后擇期首次行冠狀動(dòng)脈造影檢查以及治療的患者，去除既往服用調(diào)脂藥物、已行冠脈搭橋或植入支架以及其他影響脂代謝情況的病例。收集完整的臨床資料、冠脈造影結(jié)果及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。
　　根據(jù)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease，CHD)的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為2組:非冠心病組、冠心病組，比較兩組間血非高密度脂蛋白膽固醇(nonHDL-C)濃度的差異，采用t檢驗(yàn)及Logistic回歸分析判斷非高密

5、度脂蛋白膽固醇(nonHDL-C)是否與冠心病之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系，應(yīng)用協(xié)方差分析非高密度脂蛋白膽固醇(nonHDL-C)與冠心病之間的相關(guān)性是否獨(dú)立于其它因素。
　　根據(jù)操作者工作特征曲線(Receiver—operating characteristic curves，ROC曲線)選取非高密度脂蛋白膽固醇(nonHDL-C)濃度截?cái)嘀?，?jì)算其判斷冠心病的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度，再計(jì)算低密度脂蛋白膽固醇(L

6、DL-C)濃度等其他指標(biāo)的截?cái)嘀担?jì)算它們的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度，對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較以分析非高密度脂蛋白膽固醇(nonHDL-C)是否存在優(yōu)勢(shì)。
　　根據(jù)冠脈造影結(jié)果將入選病例分為3組:無(wú)病變組、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化組、冠心病組，再進(jìn)一步將確診冠心病的病例分為3組:單支血管病變組、二支血管病變組、三支血管或左主干病變組，比較各組間血非高密度脂蛋白膽固醇(nonHDL-C)濃度以及其他各項(xiàng)指標(biāo)之間的差異以了解非高密

7、度脂蛋白膽固醇(nonHDL-C)與冠脈病變范圍大小是否存在關(guān)系，最后將所有冠脈造影結(jié)果進(jìn)行Gensini積分計(jì)算，分析血非高密度脂蛋白膽固醇(nonHDL-C)濃度與Gensini積分之間的相關(guān)性，以此來(lái)推測(cè)血非高密度脂蛋白膽固醇(nonHDL-C)濃度對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊狹窄嚴(yán)重程度的估計(jì)價(jià)值。
　　采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)表示，計(jì)

8、數(shù)資料均以頻數(shù)（頻率）表示。組間比較方差齊且正態(tài)分布者采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析;方差不齊或非正態(tài)分布者采用秩和檢驗(yàn);各率及例數(shù)比較用X2檢驗(yàn)。進(jìn)行相關(guān)分析時(shí)，資料符合正態(tài)分布者進(jìn)行Person相關(guān)分析，非正態(tài)分布者進(jìn)行秩相關(guān)分析。多因素分析采用Logistic回歸分析，并計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)比值比(odd ratio，OR)以及95％可信區(qū)間(95％confidence interval，95％CI)。評(píng)價(jià)非高密度脂蛋白膽固醇(nonHD

9、L-C)對(duì)冠心病的判斷價(jià)值時(shí)，采用ROC曲線計(jì)算靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度。
　　結(jié)果: 總共入選236名作為研究對(duì)象，年齡66.2±9.6歲。其中男性138例(58.5％)、女性98例(41.5％)，75歲以下180例(76.3％)、75歲及以上56例(23.7％)。
　　冠心病組與非冠心病組一般資料比較在年齡、性別、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、吸煙史、收縮壓、舒張壓、體重指數(shù)(BMI)各項(xiàng)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差

10、異，總膽固醇(TC)濃度、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)濃度、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)濃度、非高密度脂蛋白膽固醇(nonHDL-C)濃度上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)以上各因素進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示非高密度脂蛋白膽固醇(nonHDL-C)OR值為7.658(95％可信區(qū)間2.677-22.058，P=0.000)，而低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的OR值未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。再進(jìn)一步應(yīng)用協(xié)方差分析控制可能對(duì)非高密度脂蛋白膽

11、固醇(nonHDL-C)同冠心病與否之間關(guān)系存在影響的因素后得到P值為0.000，可以認(rèn)為非高密度脂蛋白膽固醇(nonHDL-C)在冠心病與非冠心病之間的差異是獨(dú)立的。
　　對(duì)于本次研究對(duì)象采用ROC曲線計(jì)算血非高密度脂蛋白膽固醇(nonHDL-C)濃度對(duì)冠心病與否的截?cái)嘀禐?.68mmol/L(141mg/dl)，曲線下面積為0.607±0.037，P=0.004，靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度與低密度脂蛋白膽固

12、醇(LDL-C)濃度、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)濃度的結(jié)果基本相仿。
　　根據(jù)冠脈造影結(jié)果將入選對(duì)象分為3組（無(wú)病變組、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化組、冠心病組）進(jìn)行分析提示組間血非高密度脂蛋白膽固醇(nonHDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)濃度存在差異（P值分別為0.002、0.011），將冠心病組繼續(xù)分為3組（單支血管病變組、二支血管病變組、三支血管或左主干病變組）進(jìn)行分析提示組間血非高密度脂蛋白膽固醇(nonHDL-C

13、)濃度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.018)而低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)濃度未顯示差異(P=0.080)。
　　將血非高密度脂蛋白膽固醇(nonHDL-C)濃度與Gensini積分進(jìn)行相關(guān)性分析，得到相關(guān)系數(shù)為0.293，P=0.000，提示非高密度脂蛋白膽固醇(nonHDL-C)濃度與Gensini積分兩者之間存在正相關(guān)。
　　在特定人群（年齡在75歲以及以上病例）中，非高密度脂蛋白膽固醇(nonHDL-C)濃度與Gens

14、ini積分存在正相關(guān)且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(相關(guān)系數(shù)為0.473，P=0.000)，而低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)與Gensini積分之間相關(guān)性未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.097)。
　　結(jié)論: 血非高密度脂蛋白膽固醇(nonHDL-C)濃度在冠心病與非冠心病病例中存在差異，這種差異不受其他因素影響且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而ROC曲線結(jié)果非高密度脂蛋白膽固醇(nonHDL-C)與低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)基本相仿，因此認(rèn)為血非高密度脂

15、蛋白膽固醇(nonHDL-C)同冠心病之間的關(guān)系不亞于低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。其次，血非高密度脂蛋白膽固醇(nonHDL-C)濃度隨著冠脈病變累及血管范圍增大而升高，其與冠狀動(dòng)脈Gensini積分呈正相關(guān)，因此認(rèn)為血非高密度脂蛋白膽固醇(nonHDL-C)濃度可反應(yīng)冠脈病變嚴(yán)重性。年齡在75歲以及以上的病例中血非高密度脂蛋白膽固醇(nonHDL-C)與Gensini積分仍存在正相關(guān)并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而低密度脂蛋白膽固醇(LDL