臀股綜合征的發(fā)病機理與臨床研究.pdf

1、下腰痛患者中，大部分病人找不到確切的病因。經(jīng)過十余年的研究探索，我們發(fā)現(xiàn)，在這類患者中，有相當一部分病人表現(xiàn)為下腰及臀部的彌漫性疼痛，有的還常涉到大腿中上部，甚至還有大腿的無力，表現(xiàn)雖略有差別，但有一個共同的特點，就是在髂后上棘的外上方有一個深在的壓痛點，在該點進行注射治療，取得了相當確切的治療效果，我們將符合上述特征的癥狀組合稱之為臀股綜合征，并對它進行了解剖學、動物實驗及臨床治療三方面的深入研究。 對人腰部脊神經(jīng)后支尤其是髂

2、后上棘外上方的臀上皮神經(jīng)的走行及相關(guān)血管進行了解剖追蹤。逐個解剖追蹤了33具成年尸體的雙側(cè)脊神經(jīng)后支，證明其受機械性壓迫有三處：從脊神經(jīng)后支的發(fā)出點到橫突間韌帶，從橫突間韌帶到入腰背筋膜，脊神經(jīng)后支的末梢穿出腰背筋膜到入皮點，并且在標本的髂后上棘外側(cè)的髂嵴上發(fā)現(xiàn)一處骨性凹陷，提出此處可能是臨床上發(fā)生髂后上棘外上方疼痛的病理基礎(chǔ)。 利用熒光素逆行神經(jīng)示蹤法進行細胞生物學的動物實驗。取大白鼠14只，分別在下腰部痛點注射2％NY(nu

3、clearyellow核黃)，臀股部皮膚注射1％FB(fastblue快藍)，全部動物注射后存活60小時，灌注固定。取相應節(jié)段DRG(dorsalrootganglion脊神經(jīng)節(jié))做冰凍切片，用Nikon熒光顯微鏡觀察。結(jié)果在相應脊神經(jīng)節(jié)中發(fā)現(xiàn)NY／FB雙標記細胞占全部標記細胞的4．84％。實驗證實臀股部皮神經(jīng)支配在脊髓內(nèi)神經(jīng)細胞的同源，這可以解釋下腰及臀部的彌漫性疼痛實為牽涉痛。將含有熒光雙標記細胞的切片，用兔CGRP(calcito

4、ningene-relatedpeptide降鈣素基因相關(guān)肽)血清作PAP(peroxidase，anti-peroxidase過氧化物酶，抗過氧化物酶)的免疫組化反應，發(fā)現(xiàn)47．30％(FB／NY組)熒光雙標記細胞為CGRP陽性。 臨床上，依據(jù)已做的解剖和動物實驗研究在臨床上對脊神經(jīng)后支源性臀股部疼痛患者進行關(guān)鍵痛點藥物注射，并觀察治療效果。選擇了共300位脊神經(jīng)后支源性下腰痛病人(診斷標準見試驗方法)，根據(jù)先前己進行的基礎(chǔ)研

5、究，隨機分為4組，分別用我們自行配制的鎮(zhèn)痛藥物及傳統(tǒng)的利多卡因+地塞米松作臀股部軟組織痛點注射，詳細記錄術(shù)前癥狀和程度、注射針感、即刻好轉(zhuǎn)率，單盲法隨訪疼痛治療效果。結(jié)果有統(tǒng)計學差異。 ．本課題結(jié)果提示：脊神經(jīng)后支源性下腰痛的卡壓因素主要有三處，部分病人在髂后上棘外上方5cm范圍內(nèi)有明顯的壓痛點，經(jīng)臨床解剖研究發(fā)現(xiàn)了其病理基礎(chǔ)。通過免疫熒光動物實驗，證明發(fā)生在脊神經(jīng)節(jié)水平的牽涉痛可以是下腰腿痛的原因之一。臨床試驗治療證明，我們選