滾法推拿作用的接觸面積與圖像研究.pdf

1、研究背景：
　　 推拿手法作為一種無痛、無毒副作用、不介入人體的自然療法[1],是中醫(yī)臨床學科中的一門古老的傳統(tǒng)外治法,也是人類最早的自然治療方法之一[2],因其具有相對簡便、舒適、有效、安全的特性和獨特的療效正日益引起國內(nèi)外臨床醫(yī)學工作者的重視。推拿具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血,理筋整復(fù)、滑利關(guān)節(jié),調(diào)整臟腑功能、增強抗病能力等作用。其臨床應(yīng)用范圍廣泛,有骨傷科、內(nèi)科、婦科、外科、兒科、神經(jīng)科等科病癥。推拿作為一種自然療法,沒有藥物的

2、毒副作用,更是一種無創(chuàng)傷療法,但它畢竟是一種外力作用于人體,如果操作錯誤,患者體位不當?shù)?就可能出現(xiàn)一些異常情況,輕者影響推拿療效,重者可能對人體造成嚴重的損害甚至危及生命。這些在臨床上所產(chǎn)生的異常情況,稱之為推拿意外。故提高推拿手法操作的正確性和安全性,是推拿教學和臨床操作的關(guān)鍵之一。20世紀80年代以來,推拿學科在與各基礎(chǔ)學科互相交叉、相互滲透的情況下,得到比較快的發(fā)展。其研究的范圍從人體試驗擴展到動物實驗；從臨床療效觀察,發(fā)展到手

3、法、功法的作用機理研究。
　　 滾法是丁季峰先生在繼承家傳一指禪推拿手法的基礎(chǔ)上所創(chuàng)的推拿法[3,4],以其科學的操作方法、廣泛的適應(yīng)性及良好的臨床效果[5],既繼承了一指禪手法均勻柔和的特性,又增加了治療面積大、刺激力量強的優(yōu)點。滾法是用手掌尺側(cè)面的背部及掌指關(guān)節(jié)背側(cè)突起處,在操作部位做來回翻掌、旋轉(zhuǎn)的動作。其具有體表接觸面積大、刺激力量強而且又十分柔和的特征,主要用于治療運動系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
　　 多年來由于

4、對手法量效關(guān)系研究匱乏,缺乏實驗研究的客觀量化的操作標準作指導(dǎo),滾法操作方式呈現(xiàn)多樣性,臨床滾法使用存在盲目性、隨意性[4]。并且滾法連最基本特征都較少有客觀量化的可信研究。操作者多根據(jù)患者的反應(yīng)以及自己的臨床經(jīng)驗大致判斷手法的量與操作時間,長此以往嚴重地影響了醫(yī)者對手法的深入了解和使用,妨礙了療效的進一步提高。臨床上盲目加大手法力量、延長治療時間,以尋求提高療效的現(xiàn)象極為普遍[6-8]。揭示推拿手法的本質(zhì)和特點,對其進行定性、定量的分

5、析研究,觀察手法操作過程中物理量的變化特點,建立量化、規(guī)范化的推拿手法實驗研究已成為中醫(yī)推拿界急需解決的重要課題。
　　 Novel動態(tài)壓力分布測量系統(tǒng)是德國慕尼黑NOVELgmbh生產(chǎn)的庫容傳感器動態(tài)壓力測試系統(tǒng)。該系統(tǒng)是專為一系列的測試而設(shè)計的,包括醫(yī)療、人體工程學和生物力學的應(yīng)用。NPMS是NOVEL公司開發(fā)的用來測量多個整體表面的接觸壓力的三套系統(tǒng)(pliance,pedar和emed)之一。(1)結(jié)構(gòu)及工作原理 Nov

6、el基于標定的、準確的和可靠的電容式傳感器。每個傳感器的元件都具有彈性并按矩陣排列,能較好地附在三維立體表面。傳感器陣列連接到Novel pliance,電子設(shè)備。(2)數(shù)據(jù)采集與處理分析 此系統(tǒng)能同步測量和實時顯示動態(tài)壓力分布,軟件數(shù)據(jù)采集后幾個測量過程能夠在同一屏幕上比較,顯示壓力與時間、垂直方向力與時間和接觸面積與時間的數(shù)值。程序包括壓力中心計算、力和面積曲線的求導(dǎo)等等。壓力分析可以在線或斷離線地由電腦或掌上電腦完成。(3)應(yīng)用范

7、圍 此系統(tǒng)使用的推薦溫度是0-40℃,濕度是20-80％。Pliance系統(tǒng)用于較為柔軟的表面之間的壓力測量,現(xiàn)最主要應(yīng)用于測量飛機和汽車座椅、辦公椅和輪椅的表面壓力分布。我們使用pliance-M expert S2020,將其引入用于中醫(yī)推拿滾法的壓力測量,發(fā)現(xiàn)其是一個較理想的研究滾法的工具。
　　 目的：
　　 引入Novel動態(tài)壓力分布測量系統(tǒng)來研究推拿滾法,以闡明滾法推拿作用的圖像和面積特征,并比較不同年資的推

8、拿操作者滾法圖像和面積特征的異同,為臨床應(yīng)用和初學者學習滾法提供量化、規(guī)范化和客觀化的依據(jù)。
　　 方法
　　 將推拿學生和醫(yī)師(均接受過正規(guī)推拿手法培訓)按推拿學習和工作年限分為3組。即A組:初年資者,即初學推拿的學生,學習并運用滾法少于3年者,并自認為滾法掌握一般或較差者:B組:中年資者,即學習和掌握并運用滾法3～8年者,并自認為滾法掌握較好、好；C組:高年資者,即學習和掌握并運用滾法8年以上者,主要是從事推拿臨床和

9、教學多年的老師,并自認為滾法掌握好、極好者。A組20人,B組10人,C組5人,共35人,均為男性。
　　 將NPMS各端口聯(lián)接緊密,打開Novel軟件,進行壓力感受器調(diào)整與校正,每次數(shù)據(jù)收集前進行Novel軟件校正。部分設(shè)置如下:Scanning Rate為38.000frames/sec； Baud Rate為115200Baud； CUT-OFF/COLOR COPE為≥0.200N/cm；X-edge為1.250；Y-ed

10、ge為1.250；Area為1.563cm2；Time/flame為13.333ms。
　　 滾法操作者二天內(nèi)不做劇烈運動、無大量飲酒,數(shù)據(jù)采集前先休息30分鐘,期間用自制推拿操作者信息采集表收集操作者的相關(guān)信息。將內(nèi)置有壓力傳感器的壓力墊平放于硬質(zhì)辦公桌上,每位受試者先將滾法操作要領(lǐng)熟悉一遍,然后用利手(此35名操作者均為右側(cè)利手)在壓力墊上試滾法操作1分鐘。然后分別操作 2分鐘,收集數(shù)據(jù)。手法的操作嚴格按照推拿專著中的要求進

11、行。計算機實時顯示操作者每次按壓手法的最大壓力、接觸面積等信息。將收集的數(shù)據(jù)用此系統(tǒng)自帶軟件和SPSS13.0處理和分析。
　　 結(jié)果
　　 1 操作者的基本情況 A組均為在校研究生,本科專業(yè)為中醫(yī)類,系統(tǒng)地正規(guī)學習過推拿。年齡22～26歲,平均24.08歲；身高162～180cm,平均169.75cm,體重50～70kg,平均59.58kg,學習并運用滾法時間為1～3年,平均為2.58年。B組為在校研究生、臨床推拿與康

12、復(fù)醫(yī)師和部分年輕推拿教師,本科專業(yè)為中醫(yī)類,系統(tǒng)地正規(guī)學習過推拿。年齡23～29歲,平均25.33歲；身高165～182cm,平均171.50cm,體重61～70kg,平均66.33kg,學習并運用滾法時間為3～7年,平均4.33年。C組為從事推拿臨床和教學多年的教師,年齡31～47歲,平均39.5歲；身高167～178cm,平均171.75cm,體重70～78kg,平均73.25kg,學習并運用推拿時間為12～25年,平均18.5年。

13、
　　 2 滾法的面積 平均總面積B組>C組>A組,面積最大與最小值之差B組>A組>C組。平均最大面積為B組>C組>A組,平均最小面積為C組>A組>B組；A和B組最小值均出現(xiàn)0值,說明在滾法操作中出現(xiàn)跳動。
　　 3 滾法的總圖像 為操作2分鐘的總圖像。按①壓力均勻程度、②總圖像形態(tài)、③壓力大于3N/cm2的壓力圖像形態(tài)3種方法分類。①按壓力均勻程度分為3型,即Ⅰ壓力極不均勻型、Ⅱ壓力不均勻型、Ⅲ壓力欠均勻型、Ⅳ壓力均勻

14、型。②按總圖像形態(tài)分為Ⅰ方形、Ⅱ三角形、Ⅲq形、Ⅳ長條形和Ⅴ不規(guī)則形。③按壓力大于3N/cm2的壓力圖像形態(tài)分為單塊型、雙塊型、多塊型,其中單塊型雙分為Ⅰ大單塊型(大于3N/cm2的壓力圖像長占總圖像長的一半以上)、Ⅱ小單塊型(大于3N/cm2的壓力圖像長占總圖像長的一半以下)；雙塊型中又分為Ⅲ兩塊大致相等型和Ⅳ兩塊不等型；多塊形為Ⅴ型。按①分類,A、B和C組中壓力均勻型和欠均勻型合計所占比例分別為40％、70％和100％；按②分類,A

15、組最多為q形,B組最多為方形和三角形；C組最多為方形和q形；按③分類,A、B和C組中均以大單塊型為最多,分別占40％、30％、60％。
　　 4 滾法的各個操作階段的圖像是壓力傳感器每隔0.04秒(可調(diào)整)收集的壓力圖像,當播放時這些圖像形成連續(xù)滾動的畫面。相當于一個滾法完整動作的分解。NPMS可實時動態(tài)顯示滾法的操作壓力與圖像變化,而且非常直觀地用顏色的變化表示壓力的變化。A組圖像變化不及B和C組豐富,說明A組動作生硬,缺乏輕

16、重交替；B組圖像變化比A和C組幅度大,接觸面積和壓力數(shù)值變化均較大；C組接觸面積和壓力數(shù)值變化均較平和。
　　 結(jié)論
　　 Novel系統(tǒng)可很好顯示滾法操作的圖像和面積特征,是研究滾法較理想的量化依據(jù)和測試工具。實驗為滾法的直觀顯示和標準化及量化提供了科學依據(jù)。平均總面積B組>C組>A組,面積最大與最小值之差B組>A組>C組；一個滾法周期中出現(xiàn)的平均最大面積為B組>C組>A組,平均最小面積為C組>A組>B組。由于影響滾法

17、的總面積的因素太多,并不能得出滾法接觸的總面積越大或越小則滾法掌握越好的結(jié)論。A和B組在滾法周期中的面積最小值均出現(xiàn)0值,說明滾法操作中出現(xiàn)跳動,即不接觸壓力墊,這是A和B組的推拿滾法技術(shù)操作尚沒有掌握嫻熟的客觀證據(jù)。Novel系統(tǒng)實時直觀顯示滾法操作時的圖像。按①分類,A、B和C組中壓力均勻型和欠均勻型合計所占比例分別為40％、70％和100％；按②分類,A組最多為q形,B組最多為方形和三角形；C組最多為方形和q形；按③壓分類,A、B