細(xì)胞角質(zhì)蛋白CK7-CK20在Barrett食管與賁門部腸上皮化生的表達(dá)模式及意義的研究.pdf

1、[研究背景與目的]： 了解按我國2006年新的Barrett食管(BE)診治共識意見要求所進行的常規(guī)胃鏡檢查時BE的檢出率，各類型BE的比率情況及病理特征，與以往我國BE類似研究資料對比是否有新的變化；針對BE診斷中尤其是SSBE診斷中出現(xiàn)的難點，如SSBE與賁門部IM的區(qū)別，從組織粘液化學(xué)染色顯示的腸化類型，細(xì)胞角質(zhì)蛋白(CK)CK7/CK20免疫組化染色表達(dá)的不同及與GERD及Hp感染的關(guān)系等方面進行比較，以求得到對二者鑒別

2、有價值的資料，為胃鏡及普通病理組織難以區(qū)分的SSBE及CIM提供鑒別診斷依據(jù). [方法]： 2006年8月～2007年12月在常規(guī)胃鏡檢查時，完整記錄被檢查者的癥狀、胃鏡、14C呼氣試驗檢測Hp及病理等資料，統(tǒng)計BE的檢出率，各型BE的比率，各型BE的病理結(jié)果的對比及合并癥的發(fā)生率。選擇同期胃鏡檢查活檢病理診斷有腸上皮化生者，根據(jù)IM的發(fā)生部位將觀察對象分為4組：SSBE伴IM組、CIM組、LSBE伴IM組和胃竇部腸上皮

3、化生(GA-IM)組，各組活檢組織分別進行粘液組織化學(xué)AB-PAS，HID-AB染色以及細(xì)胞角質(zhì)蛋白CK7/CK20免疫組織化學(xué)染色，并進行各組胃食管反流(GERD)癥狀及Hp感染情況對比。 [結(jié)果]： 共確診BE44例，占所檢病人的0.59％，男女性別發(fā)病無差異(P＜0.05)，LSBE4例(9.1％)，SSBE40例(90.9％)，SSBE明顯多于LSBE，二者比較有明顯差異(P＜0.001)；LSBE老年者多，LS

4、BE與SSBE比較患病者年齡存在差異(P＜0.05)。形態(tài)學(xué)分類中島型最多26例(59％)，舌型其次10例(23％)，全周型最少8例(18％)，各型之間存在著明顯差異(P＜0.05)：腸化檢出率：按形態(tài)學(xué)分類全周型最多6例(75％)，其次島型12例(46.2％)，舌型最少4例(40％)，但各型腸化發(fā)生率比較沒有發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。LSBE4例全部檢出腸化，腸化檢出率100％，SSBE腸化檢出率45％，兩組比較有非常顯著差異(

5、P值=0.0001)，SSBE伴IM與LSBE伴IM主要為Ⅲ型腸化，Ⅲ型腸化檢出率分別為66.7％，75.0％，與CIM及GA-IM比較差異顯著(P＜0.01)，而CIM與GA-IM主要為Ⅰ、Ⅱ型腸化。SSBE伴IM與LSBE伴IM CK7/CK20免疫組織化學(xué)染色表型，以Barrett’s型為主(72.2％)，明顯高于CIM的Barrett’s表型的發(fā)生率(27.3％)，差異非常顯著(P＜0.01)，CIM與GA-IM的CK7/CK2

6、0免疫組織化學(xué)染色相似，以胃表型為主，分別為68.1％，80.0％與SSBE伴IM及LSBE伴IM胃表型分別為22.2％，25.0％比較有顯著差異(P＜0.01)。具有GERD癥狀者Barrett’s表型發(fā)生率(88.9％)較高，明顯高于胃表型(14.6％)者，差異有顯著意義(P＜0.01)。各組Hp感染率無明顯差異(P＞0.05)。 [結(jié)論]： 我們的研究資料常規(guī)胃鏡檢查者中BE的檢出率為0.59％，各型BE中以島型B

7、E檢出率最高，SSBE占整個BE的絕大多數(shù)，檢查中應(yīng)與重視，全周型及LSBE檢出率低，但后兩型BE中腸化檢出率高，提示可能更易發(fā)生癌變，應(yīng)為胃鏡定期隨訪的重點。BE尤其是SSBE與賁門部腸化的鑒別，首先強調(diào)胃鏡檢查者的準(zhǔn)確活檢取材，對于活檢取材可能難以準(zhǔn)確定位者，二者的鑒別可以做組織粘液化學(xué)染色及細(xì)胞角質(zhì)蛋白CK7/20免疫組化，如為Ⅲ型IM、CK7/CK20免疫組化染色為Barrett’s表型，有助于SSBE診斷。反之，如為Ⅰ、Ⅱ型I