實時灰階超聲造影在乳腺腫塊鑒別診斷中的應(yīng)用.pdf

1、目的：利用超聲造影技術(shù)觀察乳腺良惡性腫塊造影劑灌注模式及增強程度，并通過獲取造影定量參數(shù)探討其對病灶良惡性鑒別診斷的價值。 資料和方法： 對87例乳腺患者共87個病灶進行超聲造影檢查。病灶大?。?.7cmx0.6cmx0.5cm-15.0cmx7.0cmx6.2cm，均為女性，術(shù)前均未接受過任何治療，年齡范圍16～74歲。所有患者于常規(guī)超聲檢查后行超聲造影檢查，經(jīng)16G粗針穿刺活檢和/或手術(shù)切除腫塊獲得病理結(jié)果。

2、 使用儀器為Sequoia512，超聲探頭為1518w，頻率7-14MHz。儀器內(nèi)置對比脈沖序列(CPS)成像技術(shù)和時間一強度分析軟件：Axius自動跟蹤對比量化(ACQ)軟件。超聲造影劑選用Bracco公司生產(chǎn)的聲諾維干粉劑SonoVue。使用前用5ml生理鹽水溶解造影劑凍干粉末，使用時抽取5ml微泡混懸液，通過置于肘靜脈的留置針以快速團注法(3-5秒內(nèi))推入人體，隨后推注5ml生理鹽水沖管。本研究分三部分：第一部分：觀察造影劑灌注高

3、峰時87例乳腺腫塊內(nèi)部、邊緣、距邊緣以外1-3mm范圍內(nèi)的造影增強特點，同時觀察與腫塊有關(guān)的穿入支血管或匯聚血管的增強特點。根據(jù)文獻報道及造影過程中所見腫塊內(nèi)微泡灌注模式，將86例腫塊內(nèi)部造影增強模式分為Ⅳ型：整體均勻性增強(Ⅰ型)：包括散在點狀增強(Ⅰa型)、彌漫團狀增強(Ⅰb型)；整體不均勻性增強(Ⅱ型)：包括強弱不均增強(Ⅱa型)、灌注缺損增強(Ⅱb型)；部分增強(Ⅲ型)；僅邊緣增強(Ⅳ型)。將腫塊邊緣增強類型分為：邊緣環(huán)繞增強、

4、邊緣放射增強、邊緣無特征性增強。根據(jù)病理結(jié)果進行良惡性對比分析；第二部分：造影前對其中68例腫塊(38例良性，30例惡性)根據(jù)血流豐富程度行彩色多普勒血流分級，造影時以腫塊所在腺體的增強強度為參照，使用目測法將超聲造影達高峰時腫塊內(nèi)部增強顯示程度分為4級：無增強、低增強、等增強、高增強，將其與造影前彩色血流分級進行對照分析。應(yīng)用隨機軟件ACQ計算所有腫塊及高增強腫塊的峰值強度，對高增強腫塊按照大小(＜2cm、≥2cm)進行分組比較。第三

5、部分：使用ACQ軟件對其中54例乳腺腫塊(良性31例，惡性23例)及腫塊旁組織增強感興趣區(qū)繪制時間-強度曲線，測定超聲造影參數(shù)，并計算相對造影參數(shù)。 結(jié)果： 第一部分 87例中除1例表現(xiàn)為無增強外，余86例乳腺良惡性腫塊在造影劑灌注高峰時內(nèi)部增強及邊緣增強各有特點。 1、Ⅰa型、Ⅱb型和Ⅳ型增強模式良惡性差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。Ⅰa型(18例)和Ⅳ型(6例)全部為良性，Ⅱb型以惡性為多(P＜0

6、.05)。 2、邊緣環(huán)繞增強20例(良性18例，惡性2例)，良惡性差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，邊緣放射增強19例全部為惡性。邊緣無特征性增強可見于良惡性腫塊，無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。 3、86例有增強腫塊中18例腫塊增強范圍超出腫塊邊界，表現(xiàn)為周邊暈帶增強，其中良性1例，惡性17例，二者差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。增強超出范圍多對應(yīng)于灰階超聲顯示的腫塊周邊1-3mm區(qū)域呈云霧狀的強回聲暈帶。良惡

7、性腫塊中均可見穿入支血管或匯聚血管，無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。 第二部分 1、使用目測法得出68例乳腺腫塊中無增強(4例)與等增強(12例)全部為良性，低增強11例僅1例為惡性。高增強(41例)可見于良惡性。 2、68例中造影前彩色血流分級為0～Ⅱ級的乳腺腫塊共50例(良性33例，惡性17例)，23例表現(xiàn)為高增強(良性7例，惡性16例)，良惡性之間差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。造影前彩色血流為Ⅲ級的

8、良惡性腫塊(18例)均全部表現(xiàn)為高增強(P＞0.05)。 3、超聲造影表現(xiàn)為高增強的腫塊，最大徑＜2cm時良惡性峰值強度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，最大徑≥2cm時且血流分級為Ⅲ級時峰值強度良惡性差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 第三部分 1、以病灶周圍腺體為對照，良性組時間-強度曲線多數(shù)(80.65％，25/31)為與腺體曲線接近型，或呈緩升速降型，峰值后移。惡性組時間-強度曲線多數(shù)(91.3％，21/

9、23)呈速升緩降型，峰值前移。 2、病灶相對開始增強時間、相對達峰時間及相對峰值強度在乳腺良惡性病灶之間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。相對基準(zhǔn)強度良惡性之間差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 結(jié)論： 1、乳腺良惡性腫塊的超聲造影增強模式各有特點，腫塊內(nèi)部點狀增強(Ⅰa型)或內(nèi)部無增強，僅邊緣增強(Ⅳ型)；及腫塊邊緣環(huán)繞增強多為良性特點。腫塊內(nèi)灌注缺損增強(Ⅱb型)、邊緣放射狀增強，周邊暈帶增強則多為

10、惡性特點。 2、乳腺超聲造影可以明顯提高腫塊內(nèi)血管顯示，惡性表現(xiàn)較良性明顯。對于＜2cm的腫塊，行造影增強程度與造影前血流分級對照分析，并結(jié)合腫塊內(nèi)峰值強度有助于良惡性鑒別診斷，無、低、等增強多為良性表現(xiàn)，造影前彩色血流為0～Ⅱ級時若造影表現(xiàn)為高增強則有惡性可能。對最大徑≥2cm，且造影前血流分級為Ⅲ級的腫塊峰值強度鑒別診斷的價值不大。 3、研究乳腺病灶的造影參數(shù)應(yīng)充分重視病灶周圍腺體的增強情況，計算病灶與周圍腺體造影參