NTDs發(fā)生的相關(guān)因素和預(yù)防措施對(duì)其發(fā)生影響的研究.pdf

1、目的：神經(jīng)管畸形(neural tube defects，NTDs)是造成嬰兒死亡、致殘的主要原因，給社會(huì)、家庭乃至個(gè)人帶來巨大痛苦，嚴(yán)重威脅著人類健康和人口素質(zhì)。在葉酸作為NTDs有效干預(yù)措施的情況下，篩選出目前NTDs發(fā)生的主要影響因素，了解產(chǎn)婦接受健康教育情況、遺傳優(yōu)生咨詢情況、葉酸的服用情況、產(chǎn)婦所做孕期檢情況和比較她們預(yù)防NTDs知識(shí)的異同，對(duì)孕期衛(wèi)生費(fèi)用給她們?cè)斐傻慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)作出評(píng)價(jià)，為提出NTDs綜合干預(yù)模式提供科學(xué)依據(jù)。<

2、br>　　 方法：采取1∶1匹配的病例對(duì)照研究，在山西省隨機(jī)抽取平遙、介休、祁縣、和順、離石、中陽(yáng)六縣(市)作為現(xiàn)場(chǎng)。將抽取的縣市中從2006年1月～2008年12月的監(jiān)測(cè)報(bào)告資料中所有生育過NTDs患兒的產(chǎn)婦組成病例組，按同地區(qū)、同年份、同醫(yī)院分娩、1∶1匹配的原則選取相應(yīng)的對(duì)照。在統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員后，采取入戶或通過一定的聯(lián)系方式將研究對(duì)象召集到醫(yī)院進(jìn)行面對(duì)面訪談，填寫事先設(shè)計(jì)好的調(diào)查表。用SAS8.0和SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行

3、統(tǒng)計(jì)分析，采用的分析方法有：t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)、條件Logistic回歸分析、秩和檢驗(yàn)等。
　　 結(jié)果：
　　 (1)NTDs影響因素的多因素條件Logistic回歸分析：分析結(jié)果顯示共有8個(gè)變量進(jìn)入回歸模型：服用葉酸、孕早期調(diào)整膳食、計(jì)劃懷孕、孕期精神狀態(tài)、孕早期堅(jiān)果攝入頻率、孕期被動(dòng)吸煙、孕前產(chǎn)婦配偶接觸有毒有害物質(zhì)、孕期患病的OR值分別為0.131、0.254、0.265、0.444、0.549、8.413、3.80

4、4、7.087，且堅(jiān)果攝入頻率與NTDs存在劑量反應(yīng)關(guān)系。孕婦在懷孕前3個(gè)月服用葉酸、孕期開始服用的月份、孕期服用的時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，x2值和P值分別為25.543、17.161、8.318和0.000、0.001、0.016，而孕期的前3個(gè)月服用葉酸、孕前開始服用葉酸的月份、孕前服用葉酸的時(shí)間在兩組間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在孕早期調(diào)整過膳食的人群中分析了調(diào)整食物的種類，發(fā)現(xiàn)增加肉類、增加蛋類、增加蔬菜、增加海產(chǎn)品、減少泡菜經(jīng)x2檢驗(yàn)差

5、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，x2值和P值分別為5.420、4.655、8.741、6.611、5.042和0.020、0.031、0.003、0.010、0.025。
　　 (2)接受健康教育、遺傳優(yōu)生咨詢情況：接受健康教育、遺傳優(yōu)生咨詢雖未進(jìn)入最終的多因素回歸分析模型，但對(duì)接受健康教育方式經(jīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)通過雜志或書籍(x2=8.419，P=0.004)、宣傳單張或宣傳手冊(cè)(x26.956，P=0.008)在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)對(duì)兩組人

6、群中進(jìn)行和未進(jìn)行遺傳優(yōu)生咨詢的原因進(jìn)行分析，經(jīng)x2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.230、11.969和，P=0.041、0.018)。兩組接受健康教育的地點(diǎn)、遺傳優(yōu)生咨詢的時(shí)間、機(jī)構(gòu)級(jí)別的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且對(duì)遺傳優(yōu)生咨詢作用的認(rèn)識(shí)差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 (3)預(yù)防NTDs的知識(shí)：產(chǎn)婦預(yù)防NTDs知識(shí)得分未進(jìn)入多因素回歸模型，但對(duì)照組產(chǎn)婦的預(yù)防NTDs知識(shí)得分高于病例組，且聽說過葉酸、知道食物中含有葉酸、NTD

7、s與接觸環(huán)境有害因素有關(guān)、知道服用葉酸的作用、服用葉酸可以預(yù)防NTDs、遺傳優(yōu)生咨詢可以預(yù)防NTDs、產(chǎn)前檢查可以預(yù)防NTDs、知道產(chǎn)前篩查NTDs的時(shí)間、知道服用葉酸的時(shí)間、知道生過NTDs孩子的婦女還會(huì)生這樣的孩子等經(jīng)x2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，x2值和P值分別為25.476、11.074、11.466、21.979、13.590、7.803、9.128、20.882、15.445、7.766和0.000、0.001、0.009、

8、0.000、0.000、0.005、0.003、0.000、0.004、0.021。
　　 (4)孕期檢查和衛(wèi)生費(fèi)用：產(chǎn)前檢查的時(shí)間、孕期產(chǎn)婦第二次、第三次超聲檢查經(jīng)x2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=16.712，23.458和P=0.000、0.000)，孕期超聲檢查和門診檢查的次數(shù)經(jīng)秩和檢驗(yàn)亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-7.550，-7.059和P=0.000，0.000)。孕期總衛(wèi)生費(fèi)用占家庭收入的比例在兩組間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)

9、意義(Z=0.388，P=0.698)。門診直接衛(wèi)生費(fèi)用、門診間接衛(wèi)生費(fèi)用、住院直接衛(wèi)生費(fèi)用、住院間接衛(wèi)生費(fèi)、總衛(wèi)生費(fèi)用經(jīng)x2檢驗(yàn)只發(fā)現(xiàn)門診直接衛(wèi)生費(fèi)用在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=38.849，P=0.000)。
　　 結(jié)論：
　　 (1)孕婦在孕前有計(jì)劃懷孕、孕期有較好的精神狀態(tài)、孕早期堅(jiān)果攝入頻率高、服用葉酸、孕早期調(diào)整膳食是NTDs的保護(hù)因素，尤其是在孕前和孕期堅(jiān)持服用葉酸，服用葉酸的種類對(duì)其預(yù)防NTDs的作用

10、可能影響較?。欢渑渑荚谠星敖佑|有毒有害物質(zhì)、孕期被動(dòng)吸煙、孕期患病則是NTDs發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
　　 (2)通過聽醫(yī)生當(dāng)面講解、聽專題講座或授課、廣播、電視、電影、報(bào)紙、雜志或書籍、標(biāo)語(yǔ)或板報(bào)、互聯(lián)網(wǎng)等方式接受健康教育的比例還較低，可以加大通過這些方式進(jìn)行相關(guān)保健知識(shí)的健康教育。在醫(yī)院、婦幼保健院、計(jì)劃生育部門、社區(qū)或居住的村莊、家中等地方均宜開展健康教育。
　　 (3)對(duì)照組產(chǎn)婦的預(yù)防NTDs的知識(shí)水平較病例組高，病