前列腺腺泡腺癌核形態(tài)結(jié)構(gòu)及相關(guān)標(biāo)志物表達(dá)特點(diǎn)的研究.pdf

1、目的：
　　觀察前列腺腺泡腺癌的組織學(xué)結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)觀察和分析癌細(xì)胞核的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其特征，并探討癌細(xì)胞核的形態(tài)結(jié)構(gòu)與組織學(xué)結(jié)構(gòu)之間的相互關(guān)系，以期增加對(duì)前列腺腺泡腺癌細(xì)胞核形態(tài)結(jié)構(gòu)及特征的認(rèn)識(shí)，為前列腺腺泡腺癌的診斷和分級(jí)提供依據(jù)。
　　材料與方法：
　　收集前列腺腺泡腺癌226例，觀察其病理組織切片中腺泡腺癌的組織學(xué)形態(tài)結(jié)構(gòu)及其特征，并將其分為16種組織學(xué)結(jié)構(gòu)。觀察各種組織學(xué)結(jié)構(gòu)中癌細(xì)胞核的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其特征，包括核的形狀

2、、大小、染色、核漿比；核仁的大小、數(shù)目、染色、位置、核仁個(gè)數(shù)及有核仁癌細(xì)胞占癌細(xì)胞總數(shù)的百分比；核分裂像；探討癌細(xì)胞核的結(jié)構(gòu)特征及其與組織學(xué)結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系。應(yīng)用免疫組化方法檢測(cè)癌細(xì)胞核中Ki-67、PCNA、P53的表達(dá)特點(diǎn)。另取60例前列腺增生癥作為良性對(duì)照組進(jìn)行比較性研究。
　　結(jié)果：
　　1．本項(xiàng)目大多數(shù)病例由多種組織學(xué)結(jié)構(gòu)組成，其中最常見的是小腺泡結(jié)構(gòu)，占(106/226)46.90％，其他常見的依次是大小腺泡混合型

3、結(jié)構(gòu)(66/226)29.20%，大腺泡結(jié)構(gòu)(65/226)28.76%，條索狀結(jié)構(gòu)(59/226)26.50%，單細(xì)胞浸潤(rùn)結(jié)構(gòu)(59/226)26.10%，融合性小腺泡群結(jié)構(gòu)(58/226)25.66%，實(shí)性片巢狀結(jié)構(gòu)(57/226)25.22%，篩狀結(jié)構(gòu)(56/226)24.78%，印戒樣細(xì)胞結(jié)構(gòu)(43/226)19.02%，等。
　　2．前列腺腺泡腺癌細(xì)胞核形態(tài)表現(xiàn)復(fù)雜多樣，90%以上為圓形細(xì)胞核，長(zhǎng)徑5～10μm居多。部分

4、癌細(xì)胞核呈印戒樣、彎月形、橢圓形、不規(guī)則形；核多呈藍(lán)色，部分癌細(xì)胞核蒼白色，少數(shù)核深染呈煤球樣核；部分細(xì)胞核增大，核漿比增大。大部分病例可見核仁，多為單個(gè)，偶見2個(gè)，嗜酸性核仁較常見。核仁1.2～2μm居多，80%以上病例可見大于2.5μm的核仁。本項(xiàng)目中22例觀察到核分裂像，占9.73%，其中粉刺狀壞死結(jié)構(gòu)中3例，篩狀結(jié)構(gòu)中10例，實(shí)性片巢狀結(jié)構(gòu)中4例。
　　3．前列腺腺泡腺癌癌細(xì)胞核的形態(tài)與組織學(xué)結(jié)構(gòu)相關(guān)，每一種組織結(jié)構(gòu)均具有

5、其獨(dú)特的癌細(xì)胞核的形態(tài)，例如：在篩狀結(jié)構(gòu)中出現(xiàn)一致的圓形核，有核仁癌細(xì)胞占癌細(xì)胞總數(shù)的百分比高，而印戒樣細(xì)胞結(jié)構(gòu)中出現(xiàn)印戒樣核、彎月形、船形、圓形核；泡沫樣細(xì)胞腺癌細(xì)胞核大多與良性腺體差異不明顯，以小圓形核為主；融合性小腺泡群的細(xì)胞核以一致的小圓形核為主；導(dǎo)管腺癌結(jié)構(gòu)中以橢圓形核為主；萎縮性腺癌的細(xì)胞核長(zhǎng)橢圓形，弧形，與腺腔基底部方向一致；等。
　　4．細(xì)胞核大小的比較，高、中分化前列腺腺泡腺癌與前列腺增生癥之間無(wú)顯著性差異，而與

6、低分化前列腺腺泡腺癌之間有顯著性差異。中分化前列腺腺泡腺癌與低分化前列腺腺泡腺癌比較，前者癌細(xì)胞核較小，在核仁大小、核仁數(shù)目、有核仁癌細(xì)胞占癌細(xì)胞總數(shù)的百分比等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。低分化前列腺腺泡腺癌在細(xì)胞核大小、核仁數(shù)目、核仁長(zhǎng)徑、有核仁癌細(xì)胞占癌細(xì)胞總數(shù)的百分比方面與前列腺增生癥有顯著差異。
　　5．Ki-67、PCNA、P53在前列腺腺泡腺癌表達(dá)陽(yáng)性率分別為55%、70%、35%，均高于前列腺增生癥。Ki-67的表達(dá)與

7、Gleason分級(jí)相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　1．前列腺腺泡腺癌組織結(jié)構(gòu)異質(zhì)性明顯，可見多種結(jié)構(gòu)癌組織相交織，多種Gleason分級(jí)的組織混合存在。
　　2．在相同的組織學(xué)結(jié)構(gòu)中，癌細(xì)胞核形態(tài)結(jié)構(gòu)具有一致性的特點(diǎn)。
　　3．高分化前列腺腺泡腺癌細(xì)胞核異型性較低，在核大小及形狀方面的異型性表現(xiàn)不明顯。對(duì)于這些細(xì)胞核異型性不明顯，而組織結(jié)構(gòu)具有異型性的前列腺腺泡病變，尚應(yīng)警惕高分化前列腺腺泡腺癌的可能，以防漏診。