III期非小細胞肺癌周劑量多西他賽同步適形放療.pdf

1、目的
　　本研究的目的主要是分析多西他賽每周給藥方案同步聯(lián)合三維適形放療治療Ⅲ期非小細胞肺癌的療效、生存狀況及毒副反應發(fā)生情況。
　　方法
　　99例Ⅲ期非小細胞肺癌（包括ⅢA期及ⅢB期）均經細胞學或組織學證實。治療前接受1～2周期的全身化療。既往患者應用的化療方案均為TP方案（多西他賽75mg/m2，順鉑75mg/m2）。
　　1化療方法:同步放化療時化療方案為給予多西他賽每周方案化療，劑量為多西他賽35mg/

2、m2，每周應用1次?；熐耙惶扉_始常規(guī)應用地塞米松16mg預處理，連用3天;并于用多西他賽前半小時常規(guī)應用西咪替丁400mg靜脈滴注及異丙嗪25mg肌肉注射。
　　2放療方法:放療采用三維適形放療，射線能量為6Mv-X線或15Mv-X線，累及野照射，常規(guī)分割，照射劑量共60Gy～66Gy。掃描前常規(guī)應用碘伏醇100ml靜脈注射。掃描層厚為3mm～5mm。掃描范圍自環(huán)狀軟骨水平至右腎上腺水平。CT圖像上傳至Eclipse計劃系統(tǒng)或P

3、recise計劃系統(tǒng)進行勾畫靶區(qū)及危及器官。再由物理師在TPS系統(tǒng)下制定放療計劃，采用3～5個照射野進行照射，劑量評估經劑量體積直方圖(DVH)評價雙肺限制劑量為V20≤28％，脊髓限制劑量為最大劑量≤45Gy，心臟限制劑量為V40≤30％，食管限制劑量為V45≤33％，臂叢神經限制劑量最大劑量≤66Gy。處方劑量的評估要求為PTV接受≥110％處方劑量的體積＜20％;PTV接受≥115％處方劑量的體積＜5％;PTV接受＜93％的處方劑

4、量的體積＜1％;90％～95％等劑量線包繞90％～95％PTV，90％的PTV接受最低吸收劑量。T1～2期患者的放療劑量為60Gy，T3～4期患者的放療劑量為64～66Gy。鎖骨上區(qū)有淋巴結轉移的患者鎖骨上區(qū)采用單獨鈷60γ射線或12MeV電子線野照射，劑量同胸部放療的劑量。
　　3其他治療方法:化療后每周監(jiān)測血常規(guī)指標，每兩周監(jiān)測肝腎功能及水電解質變化。白細胞≤2.0×109時使用粒細胞集落刺激因子(G-CSF)支持。G-CSF

5、的用藥劑量為5μg/kg/d，用藥途徑均為皮下注射。誘導化療期間出現(xiàn)2級以上骨髓抑制的患者預防性應用G-CSF。用藥時機為化療后24～72小時開始使用，直到粒細胞降至最低點后回升正常時或白細胞升至10.0×109時停藥。肝功能下降的患者給予甘草酸二銨進行保肝治療，直至轉氨酶恢復至正常水平。當出現(xiàn)有發(fā)熱癥狀的放射性肺炎時給予痰細菌培養(yǎng)加藥敏試驗，根據藥敏試驗結果選擇合理的抗生素治療，并給予止咳祛痰等對癥處理。放射性食管炎伴有進食疼痛加重時

6、，應用表面麻醉劑及糖皮質激素。當患者出現(xiàn)白細胞下降時應用普通升白藥物例如地榆生白片、利可君、鯊肝醇等。
　　結果
　　1完成治療情況:99例患者均全部完成治療，沒有因毒副反應終止放療者。僅有其中有10例患者由于短暫性骨髓抑制、放射性肺炎及放射性食管炎等沒有完成預期6周的周劑量多西他賽化療。中位放療持續(xù)時間為43天（±2天），中位放療劑量為62Gy(60Gy～66Gy)。
　　2療效評價:完全緩解13例(13.1％)，部

7、分緩解35例(35.4％)，穩(wěn)定24例(24.2％)，進展17例(17.2％)，死亡7例(7.1％)，失訪3例(3.0％)。其中有效率（完全緩解+部分緩解）為48.5％，疾病控制率（完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定）為72.7％。
　　3生存分析:隨訪時間為6.5～38.4個月，中位隨訪時間為22.4個月。中位疾病進展時間為11.3個月（95％CI為83～14.7月），中位生存時間為18.6個月(95％CI為14.0～23.2月)。1年生

8、存率77.8％，2年生存率為57.6％，3年生存率為33.3％(P=0.04)。
　　4毒副反應:主要的毒副反應為放射性食管炎、惡心及放射性肺炎等。但程度均較輕，經過對癥支持處理后緩解且均能完成治療。最常見的毒副反應為放射性食管炎,1～2級發(fā)生率為52.5％(52/99)，3級發(fā)生率為12.1％(12/99)。其次為惡心，1～2級發(fā)生率為32.3％(32/99)，3級發(fā)生率為3.0％(3/99)。放射性肺炎的發(fā)生幾率相對較低，1～