Mis-TLIF與TLIF術后椎弓根螺釘CT評價的比較研究.pdf

1、目的:通過對微創(chuàng)及開放兩種手術方式的比較，探討微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion, MIS-TLIF)椎弓根螺釘置入的準確性和安全性。
　　方法:回顧分析2012年01月至2014年10月我院73例行MIS-TLIF術及80例行開放TLIF術患者。分別記錄兩組的手術時間(min)、術中出血量（ml）等。根據(jù)術后CT軸位掃描圖

2、像，將椎弓根螺釘位置分級:0級，完全位于椎弓根內的螺釘;1級，破椎弓根骨壁但＜3mm的螺釘;2級，突破椎弓根骨壁3～6mm的螺釘;3級，突破椎弓根骨壁＞6mm的螺釘。植入的鏍釘于是也被按照準確性級別分為可接受鏍釘和完全植入鏍釘，分別又稱AP鏍釘和TC鏍釘，前者指螺釘突破椎弓根骨壁＜6mm且無神經(jīng)血管并發(fā)癥，后者指完全植入的無皮質移位穿破的鏍釘。同時測量橫向螺釘角度(TSA角)。對同組內不同節(jié)段和（或）兩組間螺釘?shù)囊莆环较?、穿破皮質嚴重程

3、度、神經(jīng)血管損傷、TSA角的等進行統(tǒng)計分析。
　　結果:微創(chuàng)組共置入椎弓根螺釘290枚，平均4.0枚/例。在290枚螺釘中，218枚(75.17％)完全位于椎弓根皮質內;72枚(24.83％)存在置釘位置不佳，其中1級38枚(13.10％);2級22枚(7.59％);3級12枚(4.14％)。39枚(13.45％)穿透椎弓根外側壁，14枚(4.83％)枚穿透椎弓根內側壁，19枚(6.55％)穿透椎體前壁。95.86％基本完全植入椎

4、弓根（可接受鏍釘），75.17％鏍釘完全植入椎弓根（完全植入鏍釘）。L5和S1螺釘穿透椎弓根和椎體前緣骨皮質的發(fā)生率較高。不同腰椎疾病患者椎弓根螺釘穿透率差異不明顯。椎弓根外側壁穿透的螺釘最多，為39枚(13.45％)，穿透椎弓根內側壁的螺釘為14枚(4.83％)，19枚(6.55％)螺釘穿透椎體前壁。在內側皮質移位的螺釘中，2.07％（6枚）為1級，1.72％（5枚）為2級，1.03％（3枚）為3級;在外側皮質移位的螺釘中，6.55％

5、(19枚)為1級，3.79％(11枚)為2級，3.1％（9枚）為3級;在前側皮質移位的螺釘中，4.48％（13枚）為1級，2.07％（6枚）為2級，3級螺釘沒有。2名患者術后出現(xiàn)神經(jīng)并發(fā)癥，均屬于3級穿透椎弓根內側壁，且都發(fā)生在S1節(jié)段，行翻修術糾正螺釘位置后癥狀完全緩解。
　　開放組共置入椎弓根螺釘354枚，平均4.4枚/例。置釘節(jié)段L3～S1。在354枚螺釘中，302枚(85.31％)完全位于椎弓根皮質內（0級）;52枚(14

6、.69％)存在置釘位置不佳，其中1級33枚（9.32％）;2級15枚(4.24％);3級4枚(1.13％);32枚(9.04％)穿透椎弓根外側壁，9枚(2.54％)枚穿透椎弓根內側壁，11枚(3.11％)穿透椎體前壁。350(98.87％)基本完全植入椎弓根（可接受鏍釘），302(85.31％)鏍釘完全植入椎弓根（完全植入鏍釘）。L5和S1螺釘穿透椎弓根和椎體前緣骨皮質的發(fā)生率較高。不同腰椎疾病患者椎弓根螺釘穿透率差異不明顯。椎弓根外側

7、壁穿透的螺釘最多，為32枚(9.04％)，穿透椎弓根內側壁的螺釘為9枚(2.54％)，11枚(3.11％)螺釘穿透椎體前壁（表3）。在內側皮質移位的螺釘中，5枚(1.41％)為1級，2枚(0.56％)為2級，2枚(0.56％)為3級;在外側皮質移位的螺釘中，20枚(5.65％)為1級，10枚(2.82％)為2級，2枚(0.56％)為3級;在前側皮質移位的螺釘中，8枚(2.26％)為1級，3枚(0.85％)為2級，3級螺釘沒有。1名患者術

8、后出現(xiàn)神經(jīng)并發(fā)癥，屬于3級穿透椎弓根內側壁，發(fā)生在L5節(jié)段，行翻修術糾正螺釘位置后癥狀完全緩解。
　　微創(chuàng)組患者的手術時間125-300min，開放組患者的手術時間120-320min，兩組手術時間差異無顯著性(t=4.871，P＞0.05);微創(chuàng)組患者的術中出血100-400min，開放組患者的術中出血120-500min，兩組術中出血量有顯著性差異(t=23.871，P＜0.05)。微創(chuàng)組與開放組經(jīng)統(tǒng)計學比較分析，螺釘置入位置