Topping-off技術(shù)對下腰椎矢狀面平衡的影響.pdf

1、目的：通過與單節(jié)段PLIF（lumbar inter-body fusion，腰椎后路椎間融合術(shù)）在術(shù)后下腰椎矢狀面平衡的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行對比，研究并探討Topping-off技術(shù)（PLIF聯(lián)合Wallis棘突間動態(tài)固定裝置置入術(shù)）在治療腰椎間盤退行性疾病時對下腰椎矢狀面平衡的影響。
　　方法：回顧性分析山東大學(xué)第二醫(yī)院脊柱外科自2010年1月至2012年3月連續(xù)性收治的有完整隨訪資料的接受Topping-off技術(shù)（單節(jié)段腰椎后路

2、減壓椎間融合術(shù)+鄰近節(jié)段Wallis棘突間固定裝置置入術(shù)）治療腰椎間盤退變性疾病的患者20例（Topping-off組）。其中男9例，女11例;年齡35-65歲，平均50.6歲;L5-S1融合和L4-5置入Wallis裝置13例，L4-5融合和L3-4置入Wallis裝置7例。同時回顧性分析同期有完整隨訪資料的接受單節(jié)段PLIF(lumbarinter-body fusion，腰椎后路椎間融合術(shù))的患者資料22例（PLIF組）。兩組患者

3、的性別、年齡均匹配。兩組患者術(shù)前均有下腰痛以及下肢神經(jīng)癥狀或間歇性跛行癥狀，并經(jīng)過X光平片以及動力位片、CT和MRI檢查確認(rèn)病變節(jié)段和診斷。經(jīng)X線片測量兩組患者術(shù)前及術(shù)后下腰椎的矢狀面平衡參數(shù)，包括腰椎前凸角(LL)、骨盆入射角(PI)、骨盆傾斜角(PT)、骶骨傾斜角(SS)、節(jié)段前凸角(sLL)及椎間隙高度(DH)。
　　結(jié)果：所有患者均隨訪2年以上，平均隨訪時間為35.8個月。評價下腰椎矢狀面平衡相關(guān)指標(biāo)為腰椎前凸角LL、骶骨

4、傾斜角SS、節(jié)段前凸角sLL、骨盆入射角PI、骨盆傾斜角PT、椎間隙高度DH，分別將每組的術(shù)前參數(shù)與術(shù)后6個月、術(shù)后3年參數(shù)作比較。Topping-off組LL由術(shù)前35.23°±8.53°降至術(shù)后6個月34.74°±10.23°，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05);至術(shù)后3年為39.19°±4.51°，較手術(shù)前有增加趨勢，差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。PLIF組中LL由術(shù)前的34.04°±5.75°升為術(shù)后6個月的39.89°±7

5、.45°、術(shù)后3年的40.89°±7.45°，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。兩組間LL術(shù)后6個月的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后3年差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Topping-off組SS由術(shù)前28.58°±6.78°至術(shù)后6個月30.23°±8.53°，統(tǒng)計學(xué)結(jié)果示差異無意義(p＞0.05);至術(shù)后3年31.59°±1.57°，差異顯示有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。PLIF組SS由術(shù)前26.23°±6.34°升為術(shù)后6個月的31.95°±9.

6、47°、30.23°±8.53°，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。兩組PT在術(shù)前和末次隨訪6個月和3年時的差異比較均有統(tǒng)計學(xué)意義，Topping-off組分別為22.68°±4.21°、18.95°±7.06°、19.27°±5.12°，PLIF組分別為21.39°±7.8°、16.89°±6.45°、17.53°±8.41°。SS、PT組間均差異無統(tǒng)計學(xué)意義。節(jié)段前凸角sLL PLIF組術(shù)后隨訪時均較術(shù)前增加，差異顯示有統(tǒng)計學(xué)意義

7、。但是Topping-off組sLL由術(shù)前的6.6°±1.1°升為術(shù)后6個月的7.0°±0.9°(p＞0.05)，呈一定的增加趨勢，至術(shù)后3年為8.1°±2.5°(p＜0.05)。兩組間sLL術(shù)后6個月的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，PLIF組大于Topping-off組，然而術(shù)后3年差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組的DH術(shù)后隨訪時均較術(shù)前變化明顯，Topping-off組分別為0.36±0.1、0.56±0.12、0.52±0.32，PLIF組分別為0

8、.39±0.08、0.36±0.05、0.32±0.1。組間比較示術(shù)后隨訪時的早期、中期椎間隙高度Topping-off組均較Topping-off組改變明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。
　　結(jié)論：⑴Topping-off術(shù)及PLIF術(shù)在治療腰椎間盤退行性疾病的中短期隨訪中都會對下腰椎的矢狀面平衡的恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響，改善下腰椎的矢狀面平衡，但是兩者的長期影響還有待進(jìn)一步的隨訪觀察。⑵在下腰椎的矢狀面平衡上，Topping