內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷的臨床研究.pdf

1、甲狀腺疾病是一種常見病，多發(fā)于青年女性。傳統(tǒng)開放甲狀腺切除手術(shù)是治療甲狀腺疾病安全、有效的外科手術(shù)方法，但要在頸部留下5cm～8cm的手術(shù)疤痕，讓現(xiàn)代年輕人尤其是青年女性難以接受。1987年P(guān)hilipeMouret成功完成了世界上第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，內(nèi)鏡手術(shù)憑著微創(chuàng)、美容等優(yōu)點(diǎn)在國(guó)內(nèi)外得以廣泛開展。隨著內(nèi)鏡器械的快速更新和內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，內(nèi)鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍及適應(yīng)證也不斷擴(kuò)展。自1996年首例內(nèi)鏡下甲狀旁腺切除術(shù)報(bào)道以來(lái)，許多

2、外科專家嘗試了內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)，并取得了成功。目前，世界上已有多個(gè)微創(chuàng)外科醫(yī)學(xué)中心開展了內(nèi)鏡甲狀腺、甲狀旁腺切除術(shù)。雖然有臨床資料證明內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)后患者的疼痛和功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，但對(duì)內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷情況還缺乏系統(tǒng)的、科學(xué)的研究加以證實(shí)。因此，我們通過(guò)對(duì)經(jīng)胸前壁乳暈徑路內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)和開放甲狀腺手術(shù)兩組病人圍術(shù)期的臨床對(duì)比研究，探討這一新術(shù)式的微創(chuàng)意義。 目的：通過(guò)前瞻性非隨機(jī)臨床對(duì)照，研究?jī)?nèi)鏡甲狀腺

3、手術(shù)對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響，探討內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的微創(chuàng)意義。 方法：24名經(jīng)胸前壁乳暈徑路內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)病人為試驗(yàn)組，22名開放甲狀腺手術(shù)病人為對(duì)照組。分別在術(shù)前1天、術(shù)后1h、術(shù)后6h、術(shù)后48h及術(shù)后72h測(cè)定腫瘤壞死因子(TNF-a)、血清白介素-6(IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、皮質(zhì)醇(CORT)、腎上腺素(EPI)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)及體溫(BT)的變化，比較兩組病人術(shù)后機(jī)體創(chuàng)傷反應(yīng)程度的差異，并比較兩組的手術(shù)前后

4、體溫變化、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后頸部活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥、術(shù)后住院日、疼痛評(píng)分(VAS)以及止痛劑使用等情況。 結(jié)果：46例均完成實(shí)驗(yàn)。兩組術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥。1、在兩組病人病例數(shù)(男/女)、年齡、體重、腫瘤大小及術(shù)后病理診斷等指標(biāo)相近的前提下，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間87.43±18.2分鐘，對(duì)照組為59.67±12.8分鐘，試驗(yàn)組明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.01)；但試驗(yàn)組術(shù)中失血量為43.66±8.46ml，小于對(duì)照組56.20±9.9

5、8ml(P＜0.01)；術(shù)后頸部恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間為17.46±5.14h，小于對(duì)照組20.27±3.86h(P＜0.05)；使用止痛劑例數(shù)2/24及劑量10mg，明顯小于對(duì)照組使用止痛劑例數(shù)8/22及劑量15±0.53mg(P＜0.01)；試驗(yàn)組術(shù)后平均住院日為4.21±0.83d，比對(duì)照組5.06±1.03d明顯縮短(P＜0.05)。 2、兩組病人血清白介素-6(IL-6)在術(shù)后6h顯著升高達(dá)高峰，(P＜0.01)，試驗(yàn)組在術(shù)后7

6、2h回落到術(shù)前水平(P＞0.05)；而對(duì)照組術(shù)后72h仍高于術(shù)前水平(P＜0.05)。對(duì)照組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的IL-6值均明顯高于試驗(yàn)組(P＜0.05)。 3、試驗(yàn)組病人血清TNF-a術(shù)后6h升高到高峰(P＜0.01)，術(shù)后72h降至術(shù)前水平(P＞0.05)。對(duì)照組在術(shù)后6h急劇升高達(dá)高峰(P＜0.01)，術(shù)后72h仍高于術(shù)前水平(P＜0.05)，兩組病人間術(shù)后TNF-a的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 4、兩組病人血清C

7、RP含量均在術(shù)后6h明顯升高(P＜0.05)，于術(shù)后48h達(dá)高峰，術(shù)后72h仍高于術(shù)前水平，但試驗(yàn)組CRP峰值及術(shù)后各時(shí)點(diǎn)CRP含量小于對(duì)照組(p＜0.05)。 5、兩組病人血清CORT在術(shù)后6h急劇升高達(dá)高峰(P＜0.01)，術(shù)后72h回到術(shù)前水平。兩組病人間除術(shù)后72hCORT的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余各時(shí)點(diǎn)對(duì)照組均高于試驗(yàn)組(P＜0.05)。 6、兩組病人EPI在術(shù)后1h急劇升高達(dá)高峰(P＜0.01)，然后逐漸下降

8、，術(shù)后72h回到術(shù)前水平(P＞0.05)。但比較兩組間術(shù)后各時(shí)點(diǎn)EPI水平，除術(shù)后72h外，其余各時(shí)點(diǎn)試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。 7、兩組病人WBC在術(shù)后1h均有升高(P＜0.05)，術(shù)后48h達(dá)高峰(P＜0.01)，然后逐漸下降，術(shù)后72h仍高于術(shù)前水平(P＜0.05)。但比較兩組間術(shù)后各時(shí)點(diǎn)WBC水平，試驗(yàn)組均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。 8、兩組病人BT均在術(shù)后6h開始升高(P＜0.05)，于術(shù)后2