哮喘兒童主觀生活質(zhì)量及其影響因素研究.pdf

1、一、研究目的 支氣管哮喘是威脅公共健康最常見的肺部疾病，以兒童多發(fā)，表現(xiàn)為慢性氣道非特異炎癥，臨床上通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，引起喘息、氣緊、胸悶及咳嗽等癥，且反復(fù)發(fā)作，需長(zhǎng)期系統(tǒng)治療，從軀體體驗(yàn)、心理功能、家庭生活及社會(huì)行為等多方面影響哮喘兒童的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的死亡率及患病率等指標(biāo)已不能勝任全面評(píng)估兒童的身心健康，生活質(zhì)量測(cè)評(píng)則可作為全面反應(yīng)健康水平的參數(shù)反映疾病及治療措施對(duì)軀體、心理和社會(huì)活動(dòng)的影響，進(jìn)行生活質(zhì)量及其

2、影響因素的研究將對(duì)哮喘疾病的控制和預(yù)防提供幫助。國(guó)外已有較多哮喘兒童生活質(zhì)量的研究，大多采用疾病專門化量表，主要應(yīng)用在疾病治療前后的自身對(duì)照，有一定的局限性。相關(guān)生活質(zhì)量影響因素的研究側(cè)重于疾病本身如病情分級(jí)、用藥狀況、病情控制情況等方面，缺乏對(duì)心理、學(xué)校生活、家庭等因素的分析。國(guó)內(nèi)有較多關(guān)于哮喘對(duì)兒童行為及心理的影響或是單純親子關(guān)系的研究，生活質(zhì)量的研究稀少，更缺少系統(tǒng)全面的多因素分析。 因此，本研究擬應(yīng)用國(guó)內(nèi)公認(rèn)的兒童普適量

3、表即兒少主觀生活質(zhì)量問(wèn)卷對(duì)9～12歲哮喘兒童及在校健康兒童的生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)照評(píng)估，比較哮喘兒童與健康兒童的生活質(zhì)量差異，探討哮喘對(duì)兒章生活質(zhì)量的影響，并應(yīng)用父母養(yǎng)育方式評(píng)價(jià)量表測(cè)評(píng)兩組兒章，結(jié)合基本資料進(jìn)行影響生活質(zhì)量的多因素分析，探求影響哮喘兒童生活質(zhì)量的因素。通過(guò)本研究希望能對(duì)兒童哮喘的綜合治療提供一些新的科學(xué)依據(jù)及參考，即在有效的藥物治療、避免觸發(fā)因素、教育和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上聯(lián)合生活質(zhì)量測(cè)評(píng)及心理干預(yù)等綜合治療措施，達(dá)到哮喘長(zhǎng)期完

4、全控制，幫助患兒建立正常生活和學(xué)習(xí)的目的。 二、研究對(duì)象、內(nèi)容和方法 (一)研究對(duì)象 1.哮喘兒童組：抽取2006年1-6月就診于變態(tài)反應(yīng)?？萍皟嚎崎T診輕—中度哮喘患兒128例，男78例，女50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡9-12歲，均為獨(dú)生子女；②符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③所有入選對(duì)象均處于非急性發(fā)作期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他急、慢性疾病；②有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙。 2.健康兒童組：抽取200例在校9-12歲健康兒童

5、，獨(dú)生子女，排除合并有慢性疾病及認(rèn)知障礙者。有效問(wèn)卷189份，男97例，女92例，應(yīng)答率94.5％。 3.兩組在性別、年齡、父母文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 (二)研究?jī)?nèi)容與方法： 1.基本資料問(wèn)卷：所有入選對(duì)象均進(jìn)行基本資料問(wèn)卷填寫，包括：①研究對(duì)象社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料：性別、年齡、居住環(huán)境、家庭關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)、家庭類型、學(xué)業(yè)成績(jī)、同伴關(guān)系等；②哮喘兒童疾病狀況：病程、病情的分度、

6、病情是否控制、有否并發(fā)癥等。 2.測(cè)評(píng)內(nèi)容：所有入選對(duì)象進(jìn)行生活質(zhì)量及父母養(yǎng)育方式測(cè)評(píng)。 ①生活質(zhì)量測(cè)評(píng)：應(yīng)用兒少主觀生活質(zhì)量問(wèn)卷，共57個(gè)條目，按“沒(méi)有”、“有時(shí)有”、“經(jīng)常有”、“總是有”四個(gè)程度進(jìn)行評(píng)分，將得出的粗分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 ②父母養(yǎng)育方式測(cè)評(píng)：應(yīng)用父母養(yǎng)育方式評(píng)價(jià)量表，分別為58及57個(gè)條目，按“從不”“偶爾”“經(jīng)?！薄翱偸恰彼膫€(gè)程度進(jìn)行評(píng)分，采用得出的粗分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 ③哮喘控制測(cè)試

7、：應(yīng)用ACT測(cè)試哮喘兒童，得分≥20分為哮喘已控制，＜20分為哮喘未控制。 3.各影響因素編碼：性別(男=1，女=2)；家庭類型(單親=1，核心=2，大家庭=3)；居住環(huán)境(差=1，中等=2，好=3)；家庭關(guān)系(差=1，一般=2，和諧=3)；家庭經(jīng)濟(jì)(差=l，中等=2，好=3)；學(xué)習(xí)成績(jī)(差=1，中等=2，好=3)；同伴關(guān)系(差=1，一般=2，好=3)；健康狀況(差=1，中等=2，好=3)；病情分度(輕=1，中=2)；合并癥(有

8、=1，無(wú)=2)；病情控制(已控制=1，未控制=2)；病程(≤1年=1，>1年=2)。 4．資料的統(tǒng)計(jì)分析：應(yīng)用Microsoft Excel和SPSSll.O軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)分析，基本資料比較應(yīng)用兩個(gè)獨(dú)立樣本的x<'2>檢驗(yàn)；生活質(zhì)量測(cè)評(píng)及父母養(yǎng)育方式均分比較應(yīng)用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)方法及完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的方差分析方法；生活質(zhì)量多因素分析應(yīng)用方差分析、多重線性回歸及相關(guān)分析方法。 三、結(jié)果 (一)基本資料：

9、 哮喘組與健康組的基本資料比較在性別、家庭關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)、家庭類型及學(xué)習(xí)成績(jī)、同伴關(guān)系的構(gòu)成比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 (二)哮喘兒童及健康兒童主觀生活質(zhì)量比較： 1．哮喘兒童家庭生活滿意程度低于健康兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 2．哮喘已控制組、未控組與健康組兒童生活質(zhì)量比較，三組在家庭生活、自我認(rèn)識(shí)、抑郁體驗(yàn)、焦慮體驗(yàn)、軀體體驗(yàn)及認(rèn)知總分、情感總分、總體滿意度等方面存在差異(p<0.0

10、1或p<0.05)。組間比較結(jié)果顯示哮喘已控組兒童在抑郁體驗(yàn)、軀體體驗(yàn)、情感成分得分高于健康組(P<0.01)；哮喘未控組兒章在家庭生活、自我認(rèn)識(shí)、抑郁體驗(yàn)、認(rèn)知成分、總體滿意度得分低于健康兒章(P<0.05)；未控組兒童在自我認(rèn)識(shí)、抑郁體驗(yàn)、焦慮體驗(yàn)、軀體體驗(yàn)及認(rèn)知成分、情感成分、總體滿意度得分低于已控組兒章(P<0.05)。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3．有并發(fā)癥的哮喘兒童生活質(zhì)量在學(xué)校生活及抑郁體驗(yàn)的均分低于無(wú)并發(fā)癥組，差異有統(tǒng)

11、計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 4．輕度與中度哮喘兒童生活質(zhì)量比較無(wú)差異(P>0.05)。 5．不同性別哮喘兒童生活質(zhì)量比較，男童僅在軀體體驗(yàn)的均分高于女童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 6．不同性別健康兒童生活質(zhì)量比較無(wú)差異(P>0.05)。 7．哮喘組與健康組兒童父母養(yǎng)育方式比較，哮喘組的父親及母親的過(guò)度保護(hù)養(yǎng)育方式程度明顯高于健康組，而父親及母親情感溫暖養(yǎng)育方式程度是健康組高于哮喘組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

12、意義(P<0.05)。 8．哮喘未控組與已控組兒童父母養(yǎng)育方式比較無(wú)差異(P>0.05)。 (三)影響哮喘兒童主觀生活質(zhì)量多因素分析 1．影響哮喘兒童生活質(zhì)量因素：分別以生活質(zhì)量各維度、成分水平和總體滿意度的標(biāo)準(zhǔn)分作為因變量，以基本資料及父母養(yǎng)育方式作為自變量進(jìn)行逐步回歸，均可建立回歸方程，影響認(rèn)知水平及其相關(guān)5個(gè)維度的主要因素是父母養(yǎng)育方式，以母親情感溫暖養(yǎng)育方式的影響最大，影響情感水平及其相關(guān)3個(gè)維度的主要因

13、素是疾病控制情況，影響總體滿意度的主要因素是母親情感溫暖養(yǎng)育方式及疾病控制。 2．影響哮喘未控制兒童生活質(zhì)量因素：采用上述分析方法，均可建立回歸方程，影響認(rèn)知水平及其相關(guān)5個(gè)維度的主要因素是父母養(yǎng)育方式，以母親情感溫暖養(yǎng)育方式的影響最大，影響情感水平及其相關(guān)3個(gè)維度的主要因素是父母養(yǎng)育方式及家庭關(guān)系，影響總體滿意度的主要因素是母親情感溫暖養(yǎng)育方式、病程及家庭關(guān)系。 3．影響哮喘已控制兒童生活質(zhì)量因素：采用上述分析方法，除

14、焦慮體驗(yàn)外均可建立回歸方程，影響認(rèn)知水平及其相關(guān)5個(gè)維度的主要因素是父母養(yǎng)育方式及同伴關(guān)系，影響情感水平及其相關(guān)2個(gè)維度的主要因素是父親的養(yǎng)育方式，影響總體滿意度的主要因素是父親情感溫暖養(yǎng)育方式及同伴關(guān)系。 4．影響哮喘兒童生活質(zhì)量因素的相關(guān)分析 將各影響因素與兒童生活質(zhì)量維度、水平及總體滿意度分別進(jìn)行相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)家庭關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)、性別、同伴關(guān)系、成績(jī)、父母養(yǎng)育方式、疾病控制情況、病程、有否并發(fā)癥等均與生活質(zhì)量有不同

15、程度相關(guān)，其中以父母養(yǎng)育方式的相關(guān)性最為顯著。 (四)影響健康兒章主觀生活質(zhì)量多因素分析 1．影響生活質(zhì)量的因素：分別以生活質(zhì)量各維度、成分水平和總體滿意度的 標(biāo)準(zhǔn)分作為因變量，以基本資料及父母養(yǎng)育方式作為自變量進(jìn)行逐步回歸，均可建立回歸方程，影響認(rèn)知水平及其相關(guān)5個(gè)維度的主要因素是家庭關(guān)系及父母養(yǎng)育方式，影響情感水平及其相關(guān)3個(gè)維度、總體滿意度的主要因素是家庭關(guān)系及同伴關(guān)系，均以家庭關(guān)系的影響最為顯著。

16、 2．將各影響因素與兒童生活質(zhì)量維度、水平及總體滿意度分別進(jìn)行相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)家庭關(guān)系、性別、同伴關(guān)系、成績(jī)、父母養(yǎng)育方式等均有不同程度相關(guān)，以家庭關(guān)系及同伴關(guān)系的相關(guān)性最明顯。 四、結(jié)論 1．哮喘兒童主觀生活質(zhì)量總體滿意度低于與健康兒童，主要表現(xiàn)在哮喘兒童的家庭生活及自我認(rèn)知滿意程度低，抑郁情緒明顯； 2．影響哮喘兒童認(rèn)知水平最重要的因素是父母養(yǎng)育方式，影響情感水平的重要因素是疾病控制情況，二者共同影響患兒