立體定向多靶點(diǎn)聯(lián)合毀損術(shù)治療難治性強(qiáng)迫癥的隨訪研究.pdf

1、背景：強(qiáng)迫癥(OCD)是一種以持續(xù)性強(qiáng)迫思維或（和）強(qiáng)迫行為為特征的復(fù)雜精神疾病。發(fā)病率在2％-3％之間。強(qiáng)迫癥發(fā)病率較高。OCD的研究已經(jīng)進(jìn)行了很多年，但是它的發(fā)生機(jī)制仍不清楚，目前認(rèn)為OCD的發(fā)病機(jī)制是多因素的。雖然OCD對(duì)藥物療法、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和認(rèn)知行為療法有效，但是超過(guò)10％的病人仍對(duì)各種治療效果不佳或無(wú)效而成為難治性強(qiáng)迫癥。
　　在近十年中，隨著神經(jīng)外科，尤其是功能性神經(jīng)外科技術(shù)的不斷進(jìn)步，神經(jīng)解剖的不斷

2、深入，大量的基礎(chǔ)和臨床研究表明腦內(nèi)核團(tuán)毀損可以明顯緩解情感障礙患者的癥狀。近幾年，立體定向技術(shù)大量應(yīng)用于神經(jīng)外科的各種手術(shù)中，它用定向技術(shù)對(duì)腦組織進(jìn)行電凝或射頻熱凝，在減少腦組織損害的同時(shí)，大大提高了手術(shù)效率，降低了手術(shù)并發(fā)癥。立體定向手術(shù)可同期進(jìn)行雙側(cè)及多靶點(diǎn)手術(shù)治療情感障礙，目前國(guó)內(nèi)外許多專家都進(jìn)行了這方面的嘗試。但靶點(diǎn)的選擇與組合沒有固定標(biāo)準(zhǔn)，如何選擇與組合靶點(diǎn)，提高療效，是精神外科面臨的主要課題之一。
　　目的：研究立體定

3、向多靶點(diǎn)聯(lián)合毀損術(shù)在治療難治性強(qiáng)迫癥的療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　方法：在立體定向基礎(chǔ)上，應(yīng)用3.0T高場(chǎng)強(qiáng)核磁共振、神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)和微電極電生理技術(shù)進(jìn)行核團(tuán)定位，對(duì)97例以強(qiáng)迫癥狀為核心癥狀情感障礙患者行立體定向杏仁核、內(nèi)囊前肢、扣帶回、伏隔核多靶點(diǎn)聯(lián)合毀損術(shù)。分別在術(shù)前2天與術(shù)后2周、3個(gè)月、1年由精神科醫(yī)師進(jìn)行Yale-Brown強(qiáng)迫癥量表（Y-BOCS）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）測(cè)評(píng)，觀察手術(shù)療

4、效及并發(fā)癥。
　　結(jié)果：97例患者中，10例痊愈，83例顯效，4例復(fù)發(fā)，且痊愈和顯效患者均發(fā)現(xiàn)術(shù)后抗情感障礙藥物敏感性提高。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)93例顯著進(jìn)步，術(shù)后2周的總有效率94.8％，術(shù)后3個(gè)月、1年的總有效率與術(shù)后2周總有效率比較有明顯差異，且無(wú)明顯并發(fā)癥。術(shù)后各期Y-BOCS、HAMD、HAMA評(píng)分與術(shù)前比較均明顯降低。
　　結(jié)論：立體定向杏仁核、內(nèi)囊前肢、扣帶回、伏隔核多靶點(diǎn)聯(lián)合毀損術(shù)可以有效緩解患者強(qiáng)迫癥狀，提高藥物敏