小承氣合劑早期灌服促進(jìn)結(jié)腸吻合術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的安全性研究.pdf

1、目的：術(shù)后胃腸動(dòng)力障礙普遍存在于各類腹部手術(shù)后，而胃腸動(dòng)力的長(zhǎng)時(shí)間抑制會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響機(jī)體的恢復(fù)。既往由于擔(dān)心過(guò)早促胃腸動(dòng)力恢復(fù)會(huì)影響吻合口安全，故主張術(shù)后早期采用禁食、胃腸減壓等期待療法，待胃腸功能自然恢復(fù)。但近年來(lái)的研究證明：術(shù)后早期促胃腸動(dòng)力恢復(fù)有利于機(jī)體的恢復(fù)；術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合自然生理要求，能避免禁食、全腸外營(yíng)養(yǎng)帶來(lái)的一系列不良反應(yīng)；并且，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)安全可靠，并不增加吻合口瘺、腹腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。本課題擬

2、結(jié)合實(shí)驗(yàn)及臨床研究，選擇結(jié)腸端-端吻合造模大鼠及結(jié)腸吻合術(shù)后的患者作為研究對(duì)象，術(shù)后早期腸內(nèi)給予在經(jīng)方小承氣湯基礎(chǔ)上加入丹參組成的小承氣合劑，觀察小承氣合劑早期灌服促術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的效果，同時(shí)評(píng)價(jià)此方法的安全性。 方法：分動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究?jī)刹糠帧?1)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)部分：用wistar大鼠造成結(jié)腸端-端吻合術(shù)后動(dòng)物模型，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組于術(shù)后第6小時(shí)開(kāi)始小承氣合劑灌胃，對(duì)照組灌服凈化自來(lái)水，全部動(dòng)物于術(shù)后第二、三天早

3、晨繼續(xù)灌胃兩天，每天一次。記錄實(shí)驗(yàn)動(dòng)物存活情況，有死亡動(dòng)物應(yīng)立即剖腹探查尋找死亡原因；術(shù)后第3、7、14天各取兩組10例樣本剖腹探查，觀察吻合口愈合情況，行腹腔粘連指數(shù)評(píng)分；行吻合口壓力負(fù)載試驗(yàn)，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，得出結(jié)論。(2)臨床研究部分：選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腸吻合術(shù)后患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，于術(shù)后第4個(gè)小時(shí)起鼻飼灌服小承氣合劑，每日服2劑，直至術(shù)后第一次排便停止。對(duì)照組按常規(guī)處理，禁食。觀察患

4、者對(duì)鼻飼灌服小承氣合劑的耐受情況；住院期間有無(wú)吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；記錄腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，第一次排氣、排便時(shí)間。對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，得出結(jié)論。 結(jié)果：(1)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)部分全部試驗(yàn)動(dòng)物共死亡3只。其中實(shí)驗(yàn)組手術(shù)當(dāng)天死亡1只，死亡原因?yàn)槁樽硭庍^(guò)量，對(duì)照組術(shù)后第2天死亡1只，死亡原因?yàn)樵l(fā)性腸瘺、腹腔感染；術(shù)后第3天死亡1例，死亡原因?yàn)槟c梗阻。其余病例均存活至完成實(shí)驗(yàn)。除死亡病例外，其余大鼠均未見(jiàn)腸瘺及明顯腹腔感染。吻合口粘連評(píng)分結(jié)果提示實(shí)

5、驗(yàn)組吻合口粘連程度要小于對(duì)照組。在一定壓力水壓負(fù)載下，兩組均無(wú)吻合口破裂情況出現(xiàn)。(2)臨床研究部分實(shí)驗(yàn)組所有病例均能耐受鼻飼灌服小承氣合劑，順利完成實(shí)驗(yàn)。住院期間，對(duì)照組有1例于術(shù)后第7天出現(xiàn)腸梗阻，經(jīng)保守治療后治愈。實(shí)驗(yàn)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間均要早于對(duì)照組。 結(jié)論：(1)結(jié)腸吻合術(shù)后早期灌服小承氣合劑是安全的。大多數(shù)患者可以耐受，且并不增加吻合口瘺、腹腔感染、死亡的風(fēng)險(xiǎn)。(2)結(jié)腸吻合術(shù)后早期灌服小承氣合劑