食管胃吻合術后殘余食管胸胃功能的研究.pdf

1、目的
　　目前食管癌的治療仍以手術為主，其手術均要行食管部分切除或次全切除。食管癌手術中破壞了膈食管裂孔的結構，食管下括約肌被切除，His角破壞，術后近遠期胃腸道并發(fā)癥如胸胃排空障礙、反流性食管炎等不可避免。如何改進手術方式以減輕甚至避免術后胃腸道并發(fā)癥是目前臨床胸外科醫(yī)師面臨的重要課題。有報道吻合方法、附加抗反流手術及吻合高度不同可能對術后胃食管反流有影響，但結論不一。本課題針對食管癌術后吻合口高度不同的患者在術后不同時間段進行

2、胃電圖、食管測壓、胃鏡、上消化道造影檢查，結合患者反流癥狀來觀察食管胃在不同高度吻合術后殘余食管和胸胃的運動功能、胃食管反流程度。
　　材料與方法
　　泰安市中心醫(yī)院及肥城市人民醫(yī)院胸外科2011年1月至2012年1月期間，共實行食管癌手術600例左右，隨機選取術后患者49例，無高血壓、糖尿病等慢性疾病史，無胃疾病史，身體條件無明顯差別，其中男性37例，女性12例，年齡50-68歲，平均55歲。術前均經(jīng)胃鏡及病理檢查確診，其

3、中食管胸上段癌及胸中段癌切除，食管胃頸部吻合術后患者26例，食管胸下段癌切除食管胃弓下吻合術后患者23例。按照吻合口高度的不同，分為兩組，即頸部吻合組26例和弓下吻合組23例。10例無消化道癥狀、無其他慢性疾病的正常人被選取作為對照，平均年齡為50歲。在兩組患者術后3個月及1年時應用胃電圖觀察術后胸腔胃電活動的變化規(guī)律及正常人的胃電圖波形;食管測壓觀察術后患者殘余食管、吻合口、胸腔胃的靜息壓及正常對照組的各部位壓力;應用DeMeeste

4、r法分級和評分患者反流燒心癥狀的調查結果;應用電子胃鏡并Little法評分和分級殘余食管反流性食管炎程度;應用上消化道鋇餐或泛影葡胺造影動態(tài)觀察胸胃的運動功能。
　　統(tǒng)計學方法
　　應用t檢驗分析胃電信號在不同時間的具體參數(shù)、反流性食管炎的評分、燒心癥狀評分、胸胃和殘余食管壓力參數(shù);采用均數(shù)士標準差表示數(shù)據(jù)，以實驗數(shù)據(jù)的95％可信區(qū)間為正常值范圍。統(tǒng)計學上有顯著差異以P＜0.05為標準，應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行所有統(tǒng)

5、計分析。
　　結果
　　1.胃電圖檢查結果:
　　正常對照組胃電波形節(jié)律規(guī)整，呈現(xiàn)平滑的正弦曲線。術后3個月時，頸部吻合組和弓下吻合組胃電波幅和頻率較正常對照組低，差異有顯著性（P均＜0.05），但兩組間無明顯差異(P＞0.05);術后1年時，頸部吻合組和弓下吻合組胃電圖波幅和頻率均恢復到正常水平，無顯著差異，和正常對照組也無顯著差異。
　　2.燒心癥狀評分:
　　術后3個月時，頸部吻合組和主動脈弓下吻合組

6、燒心癥狀評分無顯著差異(P＞0.05);頸部吻合組燒心癥狀評分術后3個月和術后1年，無顯著性差異(P＞0.05);術后1年，主動脈弓下吻合組燒心的得分顯著高于頸部吻合組(P＜0.05)。
　　3.食管壓力測定結果:
　　食管胃頸部吻合組和弓下吻合組均存在吻合口高壓區(qū)，在頸部吻合組和弓下吻合組吻合口高壓區(qū)的靜息壓均明顯高于胸胃內壓（P均＜0.05），但顯著低于對照組食管下括約肌靜息壓（P均＜0.05）;殘余食管靜息壓與胸胃的靜

7、息壓無明顯的差異(P均＞0.05)，但在食管胃弓下吻合組和頸部吻合組均明顯高于正常對照組（P均＜0.05）。
　　4.胃鏡檢查示:
　　手術后1年，反流性食管炎評分主動脈弓下吻合組顯著高于頸部吻合組(P＜0.05);而術后3個月時，反流性食管炎的得分弓下吻合組和頸部吻合組無顯著性差異(P＞0.05)。
　　5.上消化道鋇餐或泛影葡胺造影:
　　患者在術后3個月及1年時行上消化道鋇餐或泛影葡胺造影檢查，術后1年時食

8、管胃弓下吻合和頸部吻合胃竇部蠕動收縮均有明顯恢復;而術后3個月時，動態(tài)觀察可發(fā)現(xiàn)胃竇部有較弱的蠕動，鋇劑或泛影葡胺排空較慢，兩組間無明顯的差別。
　　結論
　　1.食管胃吻合術后，胸胃和殘余食管的靜息壓不受食管胃吻合高度的影響，食管胃吻合口處存在明顯的高壓帶但沒有抗反流作用。
　　2.食管胃吻合術后為對抗食管咽反流而出現(xiàn)食管上括約肌關閉壓的增高。
　　3.食管胃吻合術后，胃竇部蠕動隨著時間的推移逐漸增強。