半腱半肌移植物與全腱移植物重建前交叉韌帶的實(shí)驗(yàn)比較.pdf_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、背景
   前交叉韌帶(anterior cruciate ligament,ACL)是膝關(guān)節(jié)內(nèi)重要的韌帶,是其靜力和動(dòng)力結(jié)構(gòu),一旦損傷難以自愈。前交叉韌帶損傷會(huì)造成嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn),繼發(fā)軟骨和半月板損傷,以及骨性關(guān)節(jié)病的發(fā)生,嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量,越來越多的患者需行前交叉韌帶重建。
   目前,交叉韌帶重建移植物有自體肌腱、同種異體肌腱和人工韌帶。其中自體移植物最為常用,由于切取自體胭繩肌腱手術(shù)創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)便快捷

2、、并發(fā)癥少,已更多被臨床采用。但是,切取半腱肌和股薄肌肌腱也有損傷隱神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn),并且術(shù)后胭繩肌肌力會(huì)受一定影響,若如能減少取出肌腱的數(shù)量,可減輕對(duì)供區(qū)的影響。另外,在取肌腱時(shí),腱腹交,界處會(huì)帶有部分骨骼肌組織,通常將這部分骨骼肌完全切除,能否保留部分殘留的骨骼肌和殘留的骨骼肌對(duì)重建韌帶的爬行替代和強(qiáng)度有何影響,目前尚未有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。
   目的
   觀察肌腱移植物殘留骨骼肌對(duì)重建前交叉韌帶的爬行和替代愈合過程和生物力

3、學(xué)的影響,以指導(dǎo)ACL重建術(shù)中肌腱移植物的處理方法。
   方法
   1.實(shí)驗(yàn)處理
   新西蘭兔40只(封閉群),體重2.5±0.2kg,隨機(jī)分為4組,每組10只。分別自跟腱切取2條直徑相等的移植物,一條為半腱半肌移植物(semi-tendon semi-muscle graft,SSG),另一條為全腱移植物(Total tendongraft,TTG)。切斷雙側(cè)前交叉韌帶,一側(cè)用SSG重建前交叉韌帶,另一側(cè)

4、用腱TTG重建前交叉韌帶。分別于術(shù)后2、4、8周觀察記錄膝關(guān)節(jié)功能。
   2.觀察指標(biāo)
   2.1膝關(guān)節(jié)大體觀察與功能評(píng)分:術(shù)后記錄膝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性情況,并行等級(jí)評(píng)分。
   2.2膝關(guān)節(jié)直徑測(cè)量:處死動(dòng)物,切取關(guān)節(jié)內(nèi)移植物標(biāo)本,測(cè)量重建韌帶關(guān)節(jié)內(nèi)移植物的直徑。
   2.3組織學(xué)觀察:制備石蠟切片,HE和Masson染色,光鏡下觀察組織細(xì)胞形態(tài)。
   2.4生物學(xué)測(cè)試:第4

5、組動(dòng)物于術(shù)后8周處死,取股骨-移植物-脛骨標(biāo)本行生物力學(xué)測(cè)試。
   3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
   采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
   結(jié)果:
   1.兩種肌腱處理方式術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較各時(shí)間點(diǎn),SSG組與TTG組用2×3析因設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)分析表明,SSG組和TTG組之間膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分無顯著差異(F=0.123,P>0.05);時(shí)間組之間膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分無顯著差異(P=1.880,P>0.05);肌腱處理方

6、式與時(shí)間之間不存在交互作用(F=0.031,P>0.05)。
   2.移植物大體形態(tài)觀察
   術(shù)后2周SSG組骨骼肌逐漸變性、吸收,移植物直徑變細(xì),關(guān)節(jié)內(nèi)滲液較多,渾濁;TTG組移植物術(shù)后直徑無明顯變化,滲液較SSG組少,亦渾濁。
   術(shù)后4周SSG組肉眼觀察無骨骼肌組織,移植物直徑變細(xì)明顯,關(guān)節(jié)內(nèi)滲液減少,稍渾濁;TTG組關(guān)節(jié)內(nèi)滲液同SSG組,但移植物直徑無明顯變化。
   術(shù)后8周SSG組移植物

7、直徑明顯變細(xì),關(guān)節(jié)液清亮,量較少;TTG組移植物直徑無變化,關(guān)節(jié)液同SSG組。
   3.移植物直徑變化比較
   SSG各時(shí)間組之間直徑的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),TTG各時(shí)間組之間直徑的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2×3析因分析表明:不同移植物之間存在顯著差異(F=4820.353,P<0.01);不同時(shí)間之間存在顯著差異(F=100.193,P<0.01)。移植物與時(shí)間存在交互作用(F=81.66

8、7,P<0.01)。
   4.組織學(xué)觀察
   各時(shí)間點(diǎn),SSG組與TTG組ACL移植物的組織學(xué)表現(xiàn)有差別,術(shù)后2周SSG組移植物的骨骼肌組織逐漸變性、吸收,導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥反應(yīng)較TTG組明顯,術(shù)后4周、8周SSG組炎癥反應(yīng)逐漸減弱。與TTG組相比,SSG組移植物內(nèi)有較多新生成纖維細(xì)胞。
   5.生物力學(xué)測(cè)試
   術(shù)后8周,SSG組極限拉力強(qiáng)度為22.85±2.75,TTG組極限拉力強(qiáng)度為42.98±

9、3.37,兩者相差接近半,有顯著統(tǒng)計(jì)差異(t=14.628。P<0.01)
   結(jié)論
   1.采用SSG和TTG重建ACL術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分無差異。
   2.采用SSG重建ACL較TTG組膝關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)明顯。
   3.采用SSG重建ACL術(shù)后移植物直徑約為TTG組的一半。
   4.采用SSG重建ACL術(shù)后移植物最大拉力負(fù)荷約為TTG組的一半。
   5.采用SSG重建ACL較TT

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