半腱半肌移植物與全腱移植物重建前交叉韌帶的實(shí)驗(yàn)比較.pdf

1、背景
　　 前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）是膝關(guān)節(jié)內(nèi)重要的韌帶，是其靜力和動(dòng)力結(jié)構(gòu)，一旦損傷難以自愈。前交叉韌帶損傷會(huì)造成嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，繼發(fā)軟骨和半月板損傷，以及骨性關(guān)節(jié)病的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量，越來越多的患者需行前交叉韌帶重建。
　　 目前，交叉韌帶重建移植物有自體肌腱、同種異體肌腱和人工韌帶。其中自體移植物最為常用，由于切取自體胭繩肌腱手術(shù)創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)便快捷

2、、并發(fā)癥少，已更多被臨床采用。但是，切取半腱肌和股薄肌肌腱也有損傷隱神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)，并且術(shù)后胭繩肌肌力會(huì)受一定影響，若如能減少取出肌腱的數(shù)量，可減輕對(duì)供區(qū)的影響。另外，在取肌腱時(shí)，腱腹交，界處會(huì)帶有部分骨骼肌組織，通常將這部分骨骼肌完全切除，能否保留部分殘留的骨骼肌和殘留的骨骼肌對(duì)重建韌帶的爬行替代和強(qiáng)度有何影響，目前尚未有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。
　　 目的
　　 觀察肌腱移植物殘留骨骼肌對(duì)重建前交叉韌帶的爬行和替代愈合過程和生物力

3、學(xué)的影響，以指導(dǎo)ACL重建術(shù)中肌腱移植物的處理方法。
　　 方法
　　 1.實(shí)驗(yàn)處理
　　 新西蘭兔40只（封閉群），體重2.5±0.2kg，隨機(jī)分為4組，每組10只。分別自跟腱切取2條直徑相等的移植物，一條為半腱半肌移植物（semi-tendon semi-muscle graft，SSG），另一條為全腱移植物（Total tendongraft，TTG）。切斷雙側(cè)前交叉韌帶，一側(cè)用SSG重建前交叉韌帶，另一側(cè)

4、用腱TTG重建前交叉韌帶。分別于術(shù)后2、4、8周觀察記錄膝關(guān)節(jié)功能。
　　 2.觀察指標(biāo)
　　 2.1膝關(guān)節(jié)大體觀察與功能評(píng)分：術(shù)后記錄膝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性情況，并行等級(jí)評(píng)分。
　　 2.2膝關(guān)節(jié)直徑測(cè)量：處死動(dòng)物，切取關(guān)節(jié)內(nèi)移植物標(biāo)本，測(cè)量重建韌帶關(guān)節(jié)內(nèi)移植物的直徑。
　　 2.3組織學(xué)觀察：制備石蠟切片，HE和Masson染色，光鏡下觀察組織細(xì)胞形態(tài)。
　　 2.4生物學(xué)測(cè)試：第4

5、組動(dòng)物于術(shù)后8周處死，取股骨-移植物-脛骨標(biāo)本行生物力學(xué)測(cè)試。
　　 3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果：
　　 1.兩種肌腱處理方式術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較各時(shí)間點(diǎn)，SSG組與TTG組用2×3析因設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)分析表明，SSG組和TTG組之間膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分無顯著差異（F=0.123，P>0.05）；時(shí)間組之間膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分無顯著差異（P=1.880，P>0.05）；肌腱處理方

6、式與時(shí)間之間不存在交互作用（F=0.031，P>0.05）。
　　 2.移植物大體形態(tài)觀察
　　 術(shù)后2周SSG組骨骼肌逐漸變性、吸收，移植物直徑變細(xì)，關(guān)節(jié)內(nèi)滲液較多，渾濁；TTG組移植物術(shù)后直徑無明顯變化，滲液較SSG組少，亦渾濁。
　　 術(shù)后4周SSG組肉眼觀察無骨骼肌組織，移植物直徑變細(xì)明顯，關(guān)節(jié)內(nèi)滲液減少，稍渾濁；TTG組關(guān)節(jié)內(nèi)滲液同SSG組，但移植物直徑無明顯變化。
　　 術(shù)后8周SSG組移植物

7、直徑明顯變細(xì)，關(guān)節(jié)液清亮，量較少；TTG組移植物直徑無變化，關(guān)節(jié)液同SSG組。
　　 3.移植物直徑變化比較
　　 SSG各時(shí)間組之間直徑的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），TTG各時(shí)間組之間直徑的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2×3析因分析表明：不同移植物之間存在顯著差異（F=4820.353，P<0.01）；不同時(shí)間之間存在顯著差異（F=100.193，P<0.01）。移植物與時(shí)間存在交互作用（F=81.66

8、7，P<0.01）。
　　 4.組織學(xué)觀察
　　 各時(shí)間點(diǎn)，SSG組與TTG組ACL移植物的組織學(xué)表現(xiàn)有差別，術(shù)后2周SSG組移植物的骨骼肌組織逐漸變性、吸收，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥反應(yīng)較TTG組明顯，術(shù)后4周、8周SSG組炎癥反應(yīng)逐漸減弱。與TTG組相比，SSG組移植物內(nèi)有較多新生成纖維細(xì)胞。
　　 5.生物力學(xué)測(cè)試
　　 術(shù)后8周，SSG組極限拉力強(qiáng)度為22.85±2.75，TTG組極限拉力強(qiáng)度為42.98±

9、3.37，兩者相差接近半，有顯著統(tǒng)計(jì)差異（t=14.628。P<0.01）
　　 結(jié)論
　　 1.采用SSG和TTG重建ACL術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分無差異。
　　 2.采用SSG重建ACL較TTG組膝關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)明顯。
　　 3.采用SSG重建ACL術(shù)后移植物直徑約為TTG組的一半。
　　 4.采用SSG重建ACL術(shù)后移植物最大拉力負(fù)荷約為TTG組的一半。
　　 5.采用SSG重建ACL較TT