外耳門與顱內(nèi)外重要可視靶點的影像學關(guān)系的研究.pdf

1、目的:雖然CT、MAI影像及人腦大體解剖關(guān)系己所周知,但神經(jīng)外科手術(shù)病變定位仍存在偏差。為了解決此類問題,我們按照目前神經(jīng)外科手術(shù)常用的劃線定位方法,建立起三維立體坐標系,用坐標轉(zhuǎn)化的數(shù)學方法,求得顱內(nèi)外一些常用的靶點與外耳門的三維關(guān)系,為臨床手術(shù)操作提供參考；對這些靶點數(shù)據(jù)的男女差別進行統(tǒng)計,并探討這種數(shù)學轉(zhuǎn)化方法的可行性。
　　 材料與資料:儀器:美國GE公司螺旋CT(4排),GE公司的AW4.0工作站,MATLAB軟件。病

2、例資料:年齡超過18歲的男女,頭顱CT平掃均未見異常,共30例。
　　 方法:利用我院美國GE公司的螺旋CT,對年齡超過18歲的男女,各15例進行薄層掃描(2mm/層),并拆分至1mm/層。將每組病人的CT資料,利用GE公司的.AW4.0工作站(CT工作站),對數(shù)據(jù)進行重建,從矢狀位,水平位,冠狀位,三維立體重建位共四種圖像系統(tǒng)上,進行相互參考印證選擇靶點,并記錄每個靶點的三維坐標值。選擇的靶點分別為外耳門(左)、外耳門(右)、

3、外眥(左)、外眥(右)、枕外粗隆、眉間、松果體、側(cè)腦室前腳(左)、側(cè)腦室前腳(右)、前床突中間、后床突中間、垂體窩底、內(nèi)聽道口(左)、內(nèi)聽道口(右)、蝶骨嵴(高點、左)和蝶骨嵴(高點、右)。
　　 重新建立三維立體坐標系:依據(jù)手術(shù)時常用的劃線定位方法,建立以一側(cè)的外耳門(A)和外眥(B),另一側(cè)的外耳門(C)為平面,垂直該平面并經(jīng)過A點的三維坐標系,并設定AB為X軸,垂直該平面并經(jīng)過A點的垂直線為Z軸,垂直XZ軸平面并經(jīng)過A點的

4、為Y軸,如下圖所示。
　　 Fig.1 Three-dimensional coordinates of the skull
　　 然后把原坐標系下的三維坐標值用數(shù)學的方法轉(zhuǎn)化為新的三維坐標系下的三維坐標,A點的坐標為(0,0,0),這樣轉(zhuǎn)化后.,可以理解為其他點的坐標意義為:X坐標是我們常說的耳前(后)多少毫米,Z坐標是耳上(下)多少毫米,Y坐標為深度。新的坐標相對的更易于理解,并將每個病人的靶點X,Y,Z坐標分別進行

5、統(tǒng)計分析,統(tǒng)計平均值,標準差,標準誤,抽樣平均誤差,允許誤差和置信區(qū)間,了解各靶點的變化范圍,是否能被臨床手術(shù)定位所接受的程度。
　　 具體的轉(zhuǎn)化方程式見正文。
　　 統(tǒng)計按照不分男女進行統(tǒng)計和按男女分別進行統(tǒng)計并比較差別。
　　 結(jié)果:測量對象后,分別得出了外眥(左)、外眥(右)、枕外粗隆、眉間、松果體、側(cè)腦室前腳(左)、側(cè)腦室前腳(右)、前床突中間、后床突中間、垂體窩底、內(nèi)聽道口(左)、內(nèi)聽道口(右)、蝶骨嵴

6、(高點、左)和蝶骨嵴(高點、右)分別到左、右外耳道的X,Y,Z軸的平均值、標準差、標準誤、抽樣平均誤差、允許誤差和置信區(qū)間,具體見正文表格。
　　 測量對象按男女進行分組并分別按照X,Y,Z軸分別統(tǒng)計,并比較各靶點的差別,如下:
　　 X軸分析為:男女的各靶點按α=0.05統(tǒng)計,男女各靶點總體均數(shù)不相等,差別有統(tǒng)計學意義,且男性均數(shù)絕對值均大于女性。
　　 Y軸分析為:男女的各靶點按α=0.05統(tǒng)計,眉間、側(cè)腦室

7、前腳、內(nèi)聽道口及蝶骨嵴(高點)的總體均數(shù)差別無統(tǒng)計學意義,且測量顯示男性均數(shù)絕對值大于女性。
　　 Z軸分析為:男女的各靶點按α=0.05統(tǒng)計,絕大多數(shù)靶點的總體均數(shù)差別無統(tǒng)計學意義。但松果體總體均數(shù)不相等,差別有統(tǒng)計學意義,且測量顯示男性均數(shù)絕對值大于女性。
　　 以左側(cè)外耳門為原點的坐標系下,部分靶點的95％三維置信區(qū)間依次如下,表示為{x1-x2；y1-y2；z1-z2},(單位為mm):
　　 側(cè)腦室前腳

8、(左){54.5474—57.5243;36.8479—44.9119;39.536—42.1594},松果體{6.6301-11.9361;61.6080—65.4203;39.6092—42.8845},垂體窩底{37.4836—40.2969;56.2730—58.4195;8.8843—12.9618},蝶骨嵴(高點)(左){46.5047—50.5133;4.2745—7.4771;34.5576—38.4138}……因數(shù)據(jù)較

9、多,具體數(shù)值結(jié)果可見正文表格。
　　 結(jié)論:1,以一側(cè)的外耳門為原點,以OM線為基礎(chǔ)的三維坐標系下,部分常用的顱內(nèi)外靶點有相對比較固定的空間范圍,對臨床手術(shù)的體表定位和手術(shù)部位選擇可提供較大的參考價值。2,對目前選擇的靶點而言,成年男女在X軸上差別明顯,且男性數(shù)值大于女性；而在Z軸上絕大多數(shù)靶點的總體均數(shù)差別無統(tǒng)計學意義?？珊唵卫斫鉃槟行员扰灶^顱大,尤其在X軸方向上,Z軸方向上則不明顯。3,根據(jù)我們上述設定的三維坐標系,在影像