絲裂霉素C防止LASEK術(shù)后角膜霧狀混濁的臨床研究.pdf

1、屈光不正是人類最常見(jiàn)的眼病之一。亞洲是世界上近視眼的高發(fā)地區(qū)，有研究表明2000年臺(tái)灣青少年人群的的近視眼發(fā)病率高達(dá)83.2％，而中國(guó)廣州城區(qū)2002到2003年15歲人群中的近視眼發(fā)病率也達(dá)73.1％—78.4％。準(zhǔn)分子激光的應(yīng)用使屈光不正的治療技術(shù)取得了革命性的進(jìn)展。準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)因其避免了角膜瓣相關(guān)并發(fā)癥、有助于防止術(shù)后角膜擴(kuò)張癥、使角膜厚度相對(duì)薄的病人也能接受手術(shù)，特別是降低手術(shù)源性的高階像差，減少術(shù)后干眼癥和神經(jīng)

2、營(yíng)養(yǎng)性上皮病變等問(wèn)題，而受到越來(lái)越多的關(guān)注。但表面切削的主要問(wèn)題有兩個(gè)： 1.術(shù)后疼痛、視力恢復(fù)慢，目前術(shù)中已經(jīng)棄用乙醇處理角膜上皮，改用機(jī)械的方法直接去除，大大減輕了術(shù)后疼痛，縮短了愈合時(shí)間。2.角膜上皮下霧狀渾濁(haze)，其形成與角膜傷口的修復(fù)，成纖維細(xì)胞的增殖有關(guān)。為了預(yù)防haze的形成，目前臨床上準(zhǔn)分子激光表面切削術(shù)中常在角膜切削區(qū)局部聯(lián)合應(yīng)用0.02％的絲裂霉素C(Mitomycin C，MMC)30秒至2分鐘，由

3、于haze的發(fā)生率和嚴(yán)重程度隨屈光度的增加而升高，因而度數(shù)較高者術(shù)中角膜表面應(yīng)用MMC的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，但此時(shí)剩余的角膜基質(zhì)更薄，MMC對(duì)角膜的穿透性也相對(duì)更強(qiáng)，而時(shí)間的控制目前完全取決于手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，并未見(jiàn)足夠?qū)嶒?yàn)依據(jù)。MMC是一種從放線菌的培養(yǎng)液中分離出的抗代謝藥物，可使組織的DNA解聚，同時(shí)阻斷DNA的復(fù)制，高濃度時(shí)對(duì)蛋白質(zhì)的合成亦有抑制作用，一般用于全身腫瘤的抗代謝治療。近20年來(lái)絲裂霉素C已越來(lái)越多地被用于一系列眼及附屬器手術(shù)的

4、表面輔助治療以抑制瘢痕形成、降低愈合反應(yīng)或防止復(fù)發(fā)。盡管在準(zhǔn)分子激光手術(shù)方面鮮有發(fā)生并發(fā)癥的報(bào)道，MMC在眼科其他領(lǐng)域，如青光眼濾過(guò)手術(shù)，翼狀胬肉切除術(shù)等中的應(yīng)用卻提示其可能導(dǎo)致許多不良反應(yīng)如低眼壓，黃斑水腫，繼發(fā)性青光眼，角膜水腫或穿孔，虹膜炎，白內(nèi)障，鞏膜變薄、穿孔，嚴(yán)重畏光，疼痛等。 準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)作為一種廣泛開(kāi)展的，可選擇性的手術(shù)，對(duì)其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估顯得尤為重要。為達(dá)到治療目的，同時(shí)避免其可能的不良反應(yīng)，有

5、必要探索MMC應(yīng)用的最佳濃度和時(shí)間。本實(shí)驗(yàn)的目的在于進(jìn)一步研究在準(zhǔn)分子激光表面切削術(shù)中表面應(yīng)用MMC的適宜時(shí)間，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。 目的：探討準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)中使用0.02％絲裂霉素C(MMC)30-40秒預(yù)防術(shù)后角膜上皮下混濁的安全性、有效性。 方法：：對(duì)30例(60眼)屈光不正的患者進(jìn)行準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)，術(shù)中使用0.02％絲裂霉素C，作用時(shí)間為30～40秒，觀察術(shù)后角膜上皮愈合時(shí)間、觀察術(shù)后

6、1，3，6個(gè)月時(shí)裸眼視力、最佳矯正視力、對(duì)比敏感度、角膜厚度、haze形成情況及其他并發(fā)癥、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)和視網(wǎng)膜電流圖等。 結(jié)果：角膜上皮愈合時(shí)間為3.55±0.50d；手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性差異(P=0.62)；視網(wǎng)膜電流圖視錐反應(yīng)、視桿反應(yīng)及混合反應(yīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性差異；術(shù)后6月0級(jí)haze58眼(97％)，0.5級(jí)haze2眼(3％)；術(shù)后未見(jiàn)絲裂霉素C毒性反應(yīng)及并發(fā)癥。 結(jié)論：準(zhǔn)分子激光上皮