在線血容量監(jiān)測(cè)評(píng)估血液透析患者干體重的診斷價(jià)值研究.pdf

1、目的：聯(lián)合應(yīng)用臨床評(píng)估法和生物電阻抗分析評(píng)估血液透析患者的容量狀態(tài)，對(duì)在線血容量監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)容量超負(fù)荷的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，以期尋找在線血容量監(jiān)測(cè)評(píng)估血液透析患者干體重的新指標(biāo)。
　　 方法：選自2008年8月至2009年1月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院血液凈化中心行維持性血液透析的穩(wěn)定患者49例。其中男性23例、女性26例，按照臨床評(píng)估法評(píng)價(jià)均達(dá)到干體重；透析結(jié)束后30min時(shí)應(yīng)用Maltron BioScan916生物電阻抗分析

2、儀進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)透析結(jié)束后測(cè)量的生物電阻抗結(jié)果，總水含量占體重的百分比（TBW％）、細(xì)胞外液占總體水含量的百分比（ECW/TBW％）等數(shù)值是否達(dá)到健康人群標(biāo)準(zhǔn)（以石家莊市240例健康人群計(jì)算結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)），分為兩組：A組：達(dá)正常人群標(biāo)準(zhǔn)（N=34），認(rèn)為達(dá)到干體重；B組：未達(dá)正常人群標(biāo)準(zhǔn)（N=15），認(rèn)為未達(dá)到干體重。同時(shí)在透析過(guò)程中運(yùn)用在線血容量監(jiān)測(cè)（BVM）監(jiān)測(cè)透析患者的相對(duì)血容量變化。記錄超濾量（UF，L）、超濾時(shí)間（t，h）、透后

3、體重（kg）、血容量變化（△BV，％）。計(jì)算超濾率（UFR，超濾量除以時(shí)間，L/h）、△BV/UF（％/L）、△BV/UFR（％/L/h）、UFR指數(shù)（UFR index，UFRI，超濾率除以透后體重得出，ml/h/kg）。BVM斜率（BVM slope，BVMS，相對(duì)血容量變化除以時(shí)間，％/h。）容量指數(shù)（volume index，VI，BVM斜率除以UFR指數(shù)，％/h/ml/h/kg）等指標(biāo)。帶有半永久頸內(nèi)靜脈置管的患者同時(shí)測(cè)量透前

4、及透后1小時(shí)中心靜脈壓。對(duì)B組的患者逐漸下調(diào)干體重，每次0.2～0.5kg，直至當(dāng)再次測(cè)量透析結(jié)束后30min時(shí)生物電阻抗TBW％、ECW/TBW％，結(jié)果達(dá)正常人群標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，定為B'組（N=15），同時(shí)測(cè)量上述相對(duì)血容量和中心靜脈壓的相關(guān)數(shù)值并記錄。對(duì)A組和B組，A組和B’組的△BV、△BV/UF、△BV/UFR、UFRI、BVMS、VI進(jìn)行比較；并應(yīng)用ROC曲線（the receiver operating characteristic

5、 curve）分別計(jì)算△BV/UF、△BV/UFR、UFRI、BVMS、VI在診斷容量超負(fù)荷時(shí)的曲線下面積，并對(duì)這5個(gè)指標(biāo)曲線下面積的顯著性差異進(jìn)行比較；求出最佳截?cái)帱c(diǎn)；將達(dá)干體重的患者中帶有半永久頸內(nèi)靜脈置管的患者定為C組（N=12），未達(dá)干體重的患者中帶有半永久頸內(nèi)靜脈置管的患者定為D組（N=7），比較C、D兩組透后1小時(shí)的中心靜脈壓有無(wú)差異。計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)性檢

6、驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)兩組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間率的比較應(yīng)用x2檢驗(yàn)；并應(yīng)用ROC曲線（the receiver operating characteristic curve）分析法計(jì)算曲線下面積：ROC曲線下的面積比較分析采用Z檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行；ROC曲線下面積的計(jì)算和比較采用Medcalc軟件進(jìn)行。P<0.05認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性。
　　 結(jié)果：⑴A組與B組患者治療前各項(xiàng)

7、臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異（P>0.05），提示兩組患者具有可比性。A組與B組兩組間的TBW％和ECW/TBW％比較顯示：B組高于A組，有顯著性差異（P<0.01）。⑵ A組與B組△BV、△BV/UF、△BV/UFR、UFRI、BVMS、VI對(duì)比研究結(jié)果如下：△BV（16.45±6.06 vs.9.81±4.58，P<0.01），△BV/UF（5.06±1.38 vs.3.34±1.23，P<0.01），△BV/UFR（1.16

8、±0.33 vs.0.77±0.31，P<0.01），UFRI（12.37±3.96 vs.11.66±3.22，P>0.05），BVMS（3.73±1.33vs.2.27±1.08，P<0.01），VI（0.31±0.10 vs.0.19±0.07，P<0.01）。兩組之間，除UFRI外（P>0.05），其他各項(xiàng)指標(biāo)，A組均大于B組，有顯著性差異（P<0.01）。⑶A組與B'組中上述指標(biāo)比較均沒(méi)有顯著性差異（P>0.05）。⑷應(yīng)用RO

9、C曲線分析，分別計(jì)算△BV/UG、△BV/UFR、UFRI、BVMS、VI在診斷容量超負(fù)荷時(shí)的曲線下面積，結(jié)果如下：△BV/UF0.84（95％CI，0.70-0.93）>△BV/UFR0.83（95％CI，0.69-0.92）>VI0.81（95％CI，0.67-0.90）>BVMS0.79（95％CI，0.65-0.90）>UFRI0.55（95％CI，0.40-0.69）。其中△BV/UF曲線下面積最大，其截?cái)帱c(diǎn)為4.53％/L，

10、敏感性93.3％，特異性67.6％；△BV/UFR次之，其截?cái)帱c(diǎn)為0.88％/L/h，敏感性80％，特異性79.41％；VI曲線下面積第三，其截?cái)帱c(diǎn)為0.22％/h/ml/h/kg，敏感性80.0％，特異性79.4％?！鰾V/UF、△BV/IFR、BVMS、VI曲線下面積與UFRI曲線下面積進(jìn)行比較均有顯著性差異（P<0.05）。△BV/UF、△BV/IFR、BVMS、VI四者之間比較均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。⑸C組和D組患者透后

11、1小時(shí)中心靜脈壓比較結(jié)果為：（7.53±1.55 cmH2O vs10.3±1.66cmH2O.P<0.01），C組低于D組有顯著性差異。
　　 結(jié)論：①在線血容量監(jiān)測(cè)中的△BV/UF、△BV/UFR、BVMS和容量指數(shù)（Ⅵ）是診斷是否存在容量超負(fù)荷的較好指標(biāo)。當(dāng)分別低于4.53％/L、0.88％L/h、3.28％/h和0.22％/h/ml/h/kg時(shí)提示水負(fù)荷較重，可進(jìn)一步下調(diào)干體重。②△BV/UFR和容量指數(shù)（Ⅵ）比△BV/