Icare回彈式眼壓計、Goldmann壓平眼壓計及PASCAL動態(tài)輪廓眼壓計測量結(jié)果的比較.pdf

1、眼壓(Intraocular Pressure,IOP)測量是眼科重要的檢查項目,更是青光眼診斷、監(jiān)控和隨訪的重要指標(biāo)。精確地測定眼內(nèi)壓必須行眼球穿刺,但這不可能作為日常診斷手段,臨床上眼壓主要通過眼壓計來測量。目前臨床上常用的眼壓計有Goldmann壓平眼壓計(Goldmann Applanation Tonometer,GAT)、PASCAL動態(tài)輪廓眼壓計(Dynamic Contour Tonometry,DCT)、非接觸眼壓計(

2、Noncontact Tonometer,NCT)、Schiotz眼壓計、Proview眼壓計、Perkins眼壓計,Tono-pen眼壓筆和Diaton眼瞼式眼壓計等。不同眼壓計的設(shè)計理念有所不同,有的強調(diào)測量方便如Schiotz眼壓計,Perkins眼壓計,tonopen眼壓筆和Proview眼壓計;有的強調(diào)測量安全性如NCT；有的強調(diào)測量結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)化如GAT;有的強調(diào)測量結(jié)果的真實性如DCT；有的強調(diào)既方便安全又準(zhǔn)確如Diaton

3、、Icare。不同眼壓計的測量原理和方法各不相同,各種眼壓計都具有其各自的優(yōu)缺點。
　　 眼壓測量結(jié)果易受多種因素的影響。這些因素包括:①環(huán)境因素:氣壓、氣溫、濕度和照明條件等；②影響眼壓測量的因素:眼壓計、操作者、麻醉、頸圈過緊、近注視時間等；③個體因素:性別、年齡、體形、全身情況(血壓、血糖、血粘度、激素水平、血漿滲透壓)；④同一個體的眼壓變化:時間、運動、生理周期、體位變化。以上這些因素有的導(dǎo)致了正常人群中不同個體眼壓水平

4、的差異,有的導(dǎo)致了同一個體的眼壓波動,有的干擾了眼壓測量結(jié)果的真實性和準(zhǔn)確性。各種眼壓計測量結(jié)果的真實性和準(zhǔn)確性受上述因素影響的程度和方式各不相同；但現(xiàn)有各種眼壓計的眼壓測量均是在眼球壁上進行的間接測量,這樣得到的眼壓值難免受到眼球物理學(xué)特性如鞏膜硬度、角膜曲率特別是中央角膜厚度(Cenctral corneal thickniss,CCT)等因素的影響。GAT作為臨床常用的眼壓計,一直被認(rèn)為是眼壓測量的金標(biāo)準(zhǔn),但其測量結(jié)果明顯受CCT

5、的影響。DCT作為一種新式眼壓計,許多研究已經(jīng)表明它的眼壓測量結(jié)果不受CCT等角膜物理學(xué)特性的影響。不同眼壓計眼壓測量值受CCT等因素影響的程度各不相同,這使得在相同時間、地點使用不同眼壓計對同一個體進行測量得到的眼壓值可能各不相同。使用兩種不同眼壓計測量得到的兩種眼壓值有的可以做到直接互換,有的需要經(jīng)過一定的校正之后才可以互換。目前臨床上對眼壓計測量得到的眼壓值的校正主要是根據(jù)患者的CCT按照相關(guān)的公式進行校正,從而獲得更為真實的眼壓

6、。
　　 Icare回彈式眼壓計(Icare Rebound Tonometer,Icare)是一種運用磁性回彈原理設(shè)計成的新式眼壓計,具有測量快捷、攜帶方便、可以兼顧測量坐位及臥位眼壓等優(yōu)點,目前已在國內(nèi)外很多醫(yī)院投入臨床使用。國外有關(guān)研究結(jié)果表明:Icare、DCT及GAT的眼壓測量值具有良好的相關(guān)性；Icare和GAT的眼壓測量值明顯受CCT的影響,而DCT的眼壓測量值不受CCT的影響。
　　 目前國內(nèi)與Icare

7、相關(guān)的研究報告仍很少,國內(nèi)外均未見有與Icare、DCT及GAT眼壓測量值臨床互換的可能性及互換方法相關(guān)的研究。為了探討Icare的臨床性能特別是CCT對其測量值影響的程度和方式,填補國內(nèi)Icare相關(guān)研究的空白,探索Icare、DCT及GAT三種眼壓計的眼壓測量值臨床互換的可能性及互換方法,我們開展了以下研究。
　　 目的:
　　 1.比較大樣本總體及高、中、低眼壓組Icare、DCT及GAT三種眼壓計的眼壓測量值,探

8、討Icare測量眼壓的準(zhǔn)確性；
　　 2.比較厚、中、薄CCT組Icare、DCT及GAT的眼壓測量值,探討中央角膜厚度對Icare、DCT及GAT特別是對Icare的眼壓測量值的影響；
　　 3.應(yīng)用Bland-Altman分析評價CCT校正前、后Icare、DCT及GAT眼壓測量值的一致性,探索三種眼壓計眼壓測量值臨床互換的可能性及方法。
　　 方法:
　　 1.由同一人在同一暗室中對78例152眼分

9、別用Icare、GAT和DCT進行眼壓測量；三種眼壓計的測量順序按Icare、GAT和DCT依次進行,均先測右眼,后測左眼。
　　 2.用NIDEK-UP-1000型角膜測厚儀測量每位受測者的CCT。
　　 3.統(tǒng)計學(xué)處理:三種眼壓計眼壓測量值的比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析,兩兩之間的多重比較采用LSD-t檢驗；兩種眼壓計眼壓測量值的相關(guān)性采用Pearson雙變量相關(guān)分析；兩種眼壓計眼壓測量值的換算采用線性回歸分析；C

10、CT對三種眼壓計所測得眼壓值的影響采用Pearson雙變量相關(guān)分析；每兩種眼壓計眼壓測量值的一致性分析評價采用Bland-Altman分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.使用Icare、GAT、DCT對78例152眼測得的眼壓均值分別為19.16±5.03(mmHg)、18.41±4.52(mmHg)和17.23±3.69(mmHg),三者之間相比有顯著差異(F=7.256,P=0.001),同時兩兩之間的多重比較均有顯著差

11、異,但是它們彼此之間具有良好的相關(guān)關(guān)系(Icare/GAT:r=0.940,P<0.001；Icare/DCT:r=0.745,p<0.001；GAT/DCT:r=0.800,p<0.001)。
　　 2.Icare、GAT和DCT測得的眼壓值均數(shù)在低眼壓組是依次較高,而在中、高眼壓組則是依次較低,高、中、低三個眼壓區(qū)間的三種眼壓計的眼壓測量值比較均有顯著差異(低眼壓組:F=7.610,P=0.001；中眼壓組:F=22.940

12、,P<0.001:高眼壓組:F=15.285,P<0.001)。Icare與GAT、Icare與DCT和GAT與DCT三組眼壓差值的均數(shù)均隨著眼壓的增高而增大,高眼壓組約是中眼壓組的2倍。
　　 3.在薄CCT組中DCT的眼壓測量值最高,GAT的眼壓測量值最低；而在中、厚CCT組Icare、GAT和DCT三種眼壓計測得的眼壓依次降低。在CCT偏薄組Icare與GAT相比、Icare與DCT相比均無顯著差異,在CCT正常組及偏厚組

13、任兩種眼壓計之間相比均有顯著差別。Icare與GAT、Icare與DCT和GAT與DCT三組眼壓差值均隨著CCT的增厚而增大。
　　 4.Pearson相關(guān)分析顯示:Icare和GAT的眼壓測量值均與CCT顯著相關(guān)(IOPIcare和CCT:r=0.341,P<0.001；IOPGAT,和CCT:r=0.333,P<0.001)；而DCT的眼壓測量值與CCT無顯著相關(guān)(r=0.032,P=0.699)。
　　 5.經(jīng)CC

14、T校正后Icare、GAT和DCT測得的眼壓值無顯著差異(F=0.775,P=0.461),兩兩之間多重比較顯示:Icare與DCT的眼壓測量值差值的均數(shù)為-0.04±2.95(mmHg),差別無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.162,p=0.879),并且兩者高度相關(guān)(r=0.782,p<0.001),而校正后的Icare和GAT的眼壓差值和校正后的Icare和DCT眼壓差值分別為:0.51±1.71(mmHg)和-0.54±2.33(mmHg

15、),雖然均較校正前變小,但是仍然具有顯著差異。
　　 6.CCT校正前、后Icare和GAT的眼壓測量值的95％一致性界限分別為(-2.62mmHg,4.14 mHg)和(-2.85mmHg,3.86 mmHg)；CCT校正前、后Icare和DCT的眼壓測量值的95％一致性界限分別為(-4.65mmHg,8.51 mmHg)和(-5.83mmHg,5.75 mmHg):CCT校正前、后GAT和DCT的眼壓測量值的95％-致性界限

16、分別為(-4.15mmHg,6.49 mmHg)和(-5.11mmHg,4.02 mmHg)。CCT校正后任意兩種眼壓計眼壓測量值之間的95％一致性界限均較CCT校正前有所縮窄。
　　 結(jié)論:
　　 1.Icare回彈式眼壓計的眼壓測量值準(zhǔn)確可信,與Goldmann壓平眼壓計和PASCAL動態(tài)輪廓眼壓計的測量結(jié)果具有良好的相關(guān)性。
　　 2.Icare、GAT的眼壓測量值均明顯受CCT的影響,但是Icare和GA

17、T的眼壓測量值受CCT影響的程度和方式可能不同,而DCT的眼壓測量值不受CCT的影響。
　　 3.暫時不能使用Bland-Altman分析對Icare和DCT的測量結(jié)果進行一致性分析,但是經(jīng)CCT校正后兩者測量值差別的均數(shù)的絕對值小于0.5mmHg,同時pearson相關(guān)分析顯示兩者顯著相關(guān)、t檢驗顯示兩者的差異無統(tǒng)計學(xué)意義,可認(rèn)為兩者在CCT校正后具有良好的一致性,可以做到彼此簡單的互換,而CCT校正前不具有良好的一致性。