重癥肌無力患者手術(shù)治療中遠(yuǎn)期療效的影響因素分析.pdf

1、目的 重癥肌無力(MG)是一種累及神經(jīng)肌肉接頭處突觸后膜上乙酰膽堿受體，主要以乙酰膽堿受體抗體(AchRAb)介導(dǎo)、細(xì)胞免疫依賴并有補(bǔ)體參與的自身免疫性疾病。它的病因尚不完全清楚，但是主要考慮和胸腺有關(guān)。切除胸腺瘤或增生的胸腺組織已是治療肌無力的常規(guī)方法，其效果已得到公認(rèn)，手術(shù)后的有效率72％～95％，緩解率28％～52％。 目前的研究表明：主要考慮年齡，性別，病程長短，病理類型，術(shù)前的臨床分型(即Osseman分型)以

2、及術(shù)前是否使用激素等因素與MG患者行擴(kuò)大范圍胸腺切除手術(shù)后的遠(yuǎn)期療效有一定的關(guān)系，但是具體哪些因素與MG患者手術(shù)后的中遠(yuǎn)期療效有關(guān)仍然存在較大的爭議。 本課題的目的是通過我院最近三年(2002年1月～2004年12月)內(nèi)行擴(kuò)大范圍胸腺切除術(shù)的重癥肌無力患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，了解患者目前的生活狀況和臨床癥狀改善情況，結(jié)合患者手術(shù)前的年齡，性別，病程長短，術(shù)前的臨床分型以及術(shù)前是否使用激素等因素和手術(shù)后的病理類型等因素，探討MG患者手術(shù)

3、后的中遠(yuǎn)期預(yù)后情況與上述因素之間的關(guān)系，為臨床手術(shù)治療的作用提供理論依據(jù)。 方法 將我院最近三年內(nèi)(2002年1月～2004年12月)因患重癥肌無力疾病而行擴(kuò)大范圍胸腺切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象，考慮到MG患者行手術(shù)治療后的療效在短期內(nèi)表現(xiàn)不明顯，多數(shù)研究表明兩年為界評(píng)價(jià)MG患者術(shù)后的療效比較合理。故對(duì)這些患者按術(shù)后2年內(nèi)，2年以上的時(shí)間段歸類：1)有術(shù)后2年內(nèi)(含2年)隨訪資料的歸入術(shù)后2年內(nèi)組；2)隨訪時(shí)間術(shù)后2年以上

4、的病例，其隨訪資料歸入術(shù)后2年以上組。 對(duì)所有手術(shù)患者制定統(tǒng)一的臨床隨訪和療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。術(shù)后療效隨訪，根據(jù)手術(shù)前、后癥狀、服藥劑量、肌力改變、生活能力對(duì)比進(jìn)行評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1)完全緩解——肌無力癥狀全部消失，停服藥物，肌力改善至正常，完全恢復(fù)勞動(dòng)力；2)改善——癥狀較術(shù)前改善或服用抗膽堿酯酶藥、激素減量(包括術(shù)后服用少量治療肌無力藥物，肌力改善至正常者)；3)無效——術(shù)后癥狀無改善、服用藥物劑量與術(shù)前相同；4)差——術(shù)后癥狀加重、需

5、服增量藥物才能控制癥狀(包括術(shù)后因肌無力危象死亡者)。 然后根據(jù)患者的性別(男、女)，年齡(分為≤14歲、15～49歲、≥50歲)，病程長短(分為0～6個(gè)月、7～24個(gè)月、24個(gè)月以上)，臨床分型(單純眼肌型，全身型)，術(shù)前服用激素情況(分為服用、未服用)，病理類型(分為胸腺增生、胸腺瘤、胸腺萎縮、惡性胸腺瘤)等因素與術(shù)后患者療效在兩年內(nèi)，兩年以上的情況進(jìn)行多因素統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 1.性別、年齡以及是否使用激素

6、與病人的預(yù)后的關(guān)系無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.術(shù)后2年內(nèi)：臨床分型＞病理類型＞術(shù)前病程；術(shù)后2年以上：病理類型＞術(shù)前病程.即術(shù)后2年內(nèi)臨床分型對(duì)痊愈率的影響最大，術(shù)后2年以上則是病理類型的影響最大。 3..臨床分型和術(shù)前病程、病理類型均為影響因素，即隨著臨床分型等級(jí)的增高或病程的延長病人的遠(yuǎn)期痊愈率相應(yīng)降低，而病理類型則表現(xiàn)為：按惡性胸腺瘤、胸腺瘤、胸腺萎縮、胸腺增生的順序病人遠(yuǎn)期的痊愈率相應(yīng)上升。 結(jié)論 從上面

7、的結(jié)果可以看出，MG術(shù)后療效與年齡，性別，術(shù)前是否使用激素，術(shù)前病程，病理類型，臨床分型等因素的關(guān)系如下：1.MG術(shù)后的療效與性別，年齡，術(shù)前是否使用激素的關(guān)系不大。 2.MG術(shù)后的療效與術(shù)前病程有關(guān)。病程越短，越早手術(shù)對(duì)于MG患者的療效越好。 3.MG術(shù)后的療效與胸腺的病理類型有關(guān)。研究表明，術(shù)后療效與病理類型的關(guān)系為：胸腺增生＞胸腺正?；蛘呶s＞良性胸腺瘤＞惡性胸腺瘤。 4.MG術(shù)后的療效與臨床分型有關(guān)。術(shù)前