113例胸腺瘤合并重癥肌無力患者的外科治療效果分析.pdf

1、研究背景:重癥肌無力(myasthenia gravis，MG)目前研究認為，是一種自身免疫性疾病，其主要機制是突觸后膜乙酰膽堿受體(acetylcholine receptor，AchR)破壞所致信號傳遞障礙。臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)MG患者中有65％-80％存在胸腺異常，其中10％-20％考慮胸腺瘤，因此有研究證實胸腺在MG的發(fā)病過程中在免疫應答方面起一定的促進作用。胸腺瘤合并MG因其涉及MG與胸腺瘤兩類疾病，因此MG與胸腺瘤之間相關聯(lián)系是國內

2、外學者的研究熱點，旨在探究胸腺瘤合并MG治療預后與肌無力類型、胸腺瘤WHO組織病理學分型及Masaoka-Koga分期的相關性。目前主張外科治療是胸腺瘤合并MG的重要且首選治療方式，手術方式的選擇同樣是目前研究的重點之一，胸腔鏡手術(Video-Assisted Thoracicsurgery， VATs)臨床價值尚待證實。
　　目的:通過收集并整理胸腺瘤合并MG患者的臨床病歷資料，隨訪患者術后的近期療效與遠期生存時間，歸納該類患

3、者的相關特點，探究影響其近期治療效果與遠期預后及生存的因素，比較胸腔鏡手術與傳統(tǒng)胸骨正中開胸手術的優(yōu)缺點，討論胸腔鏡手術的臨床應用優(yōu)勢及價值。
　　方法:通過收集山東大學附屬省立醫(yī)院胸外科2005年1月至2016年12月收治的胸腺瘤合并MG患者的臨床資料，建立隨訪資料，了解患者術后恢復情況，并對患者進行肌無力分型以及WHO組織病理學分型和臨床Masaoka分期的歸類。應用獨立樣本T檢驗、卡方檢驗、生存分析等統(tǒng)計學方法，分析患者的年

4、齡、性別、術前病程、圍術期相關指標等資料特點;分析胸腺瘤不同分期分型與治療效果、生存時間的聯(lián)系;比較不同手術方式在手術指標（手術時間與手術出血量）、術后恢復指標（術后住院時間、圍術期并發(fā)癥和胸腔引流時間）及術后近遠期效果（治療效果及術后生存率）的差別。
　　結果:1.2005年1月至2016年12月共收治患者113例，其中主訴以上瞼下垂(53.98％)，輕度四肢乏力(35.40％)為主，伴有或不伴有呼吸吞咽困難。平均病程4.62±

5、5.52月，男性與女性在病程方面差異無統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。2.113例患者中男性61人，女性52人，男女比例為1.17∶1。年齡介于30歲與60歲之間者占總體79.65％，各年齡分段男女比例大致均等。3.Masaoka分期Ⅰ期與ⅡA期占70.79％; WHO分型B2型占46.9％，Osserman分型Ⅰ型與ⅡA型占89.38％。經(jīng)分組統(tǒng)計后，治療有效率:不同WHO分型為94.29％、86.79％和64％;不同Masaoka分期為

6、92.50％和63.64％;不同Osserman分型為87.13％和58.33％，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。不同WHO分型、不同Osserman分型和不同Masaoka分期之間生存時間和累積生存率均存在差異，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。4.與傳統(tǒng)手術比較，VATs組在手術時間(161.32±43.61min比181.52±44.51min)、術中出血量（49.12±26.78ml比170.51±90.25ml）、監(jiān)護時間（

7、1.29±0.91d比2.67±3.37d）、引流時間(3.38±0.985d比4.68±1.27d)、并發(fā)癥發(fā)生率（13.33％比31.65％）以及術后住院天數(shù)（7.12±1.93d比10.11±3.54d）等方面減少，差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。另外，VATs組在有效率（88.24％比81.01％）和術后生存時間以及累積生存率之間差異不具有統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。
　　結論:1.胸腺瘤合并MG的高發(fā)年齡為中老年，男

8、女性發(fā)病率接近。臨床表現(xiàn)以眼外肌受累最為常見，累及全身是促使患者盡快就診的原因之一。該病組織學類型以B2型最多，侵襲性胸腺瘤少見且預后不佳。術中多數(shù)胸腺瘤包膜尚完整，術中發(fā)現(xiàn)有浸潤或轉移者預后較差。2.MG的Osserman分型輕重與胸腺瘤WHO組織學分型早晚、Masaoka分期侵襲與否均可作為評價患者治療效果和預后的因素，認為分期越晚、分型越差、肌無力癥狀越嚴重的患者治療效果欠佳，預后不良，手術獲益的可能性越小。3.胸腔鏡手術在臨床治