睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與臥位性心絞痛關(guān)系的臨床研究.pdf

1、目的： 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(sleep apnea hypopneasyndrome，SAHS)是具有一定潛在危險(xiǎn)的疾病，是高血壓、冠心病、心肌梗死及腦血管意外等發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是臨床上猝死的常見(jiàn)原因之一。本實(shí)驗(yàn)旨在探討睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與夜間臥位性心絞痛發(fā)作的相關(guān)性，以期通過(guò)對(duì)兩者的相關(guān)性研究為臨床臥位性心絞痛病人的治療提供新的思路。 方法： 隨機(jī)選取2005.7～2006.12在我院住院或門診

2、冠心病病人64例，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影或心電圖以及其他相關(guān)診斷確診為冠心病，其中男性36例，女性28例，年齡42～79歲，平均56.65±8.90歲，平均體重指數(shù)(BMI)為29.15±4.92 kg/m<'2>。根據(jù)有無(wú)夜間臥位性心絞痛發(fā)作分為兩組，即臥位性心絞痛組35例，單純冠心病組29例，兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著差異，在藥物治療方面差別無(wú)顯著性，兩組患者常規(guī)進(jìn)行了心電圖、心臟超聲及血液檢查。首先兩組患者分別

3、進(jìn)行夜間7小時(shí)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)，比較兩組SAHS發(fā)生率及睡眠監(jiān)測(cè)各指標(biāo)，從睡眠監(jiān)測(cè)角度研究臥位性心絞痛與睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關(guān)性；進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)的同時(shí)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，觀察夜間ST段壓低情況及心律失常發(fā)生情況。然后對(duì)于臥位性心絞痛組中SAHS組20例與非SAHS組15例患者，分析兩組的動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果，比較兩組夜間發(fā)生臥位性心絞痛、心肌缺血、心率變化以及ST段指標(biāo)變化有無(wú)區(qū)別，從而從動(dòng)態(tài)心電圖變化角度觀察比較臥位

4、性心絞痛與SAHS的相關(guān)性。此外臥位性心絞痛組患者根據(jù)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)又可分為輕度、中度、重度及無(wú)SAHS四組，比較各組ST段最大壓低程度有無(wú)區(qū)別。同時(shí)對(duì)ST段最大壓低程度與AHI、氧減飽和度指數(shù)(ODI)及最低血氧飽和度(LSaO<,2>)分別進(jìn)行相關(guān)性分析。 結(jié)果： (1)一般情況：臥位性心絞痛組和單純冠心病組患者其臨床資料一般情況比較差異無(wú)顯著性，兩組的藥物治療情況比較差異無(wú)顯著性，兩組冠狀動(dòng)脈造影

5、結(jié)果比較差異無(wú)顯著性；(2)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)結(jié)果：臥位性心絞痛組與單純冠心病組患者SAHS發(fā)生率比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)；臥位性心絞痛組患者AHI和ODI值明顯高于單純冠心病組患者，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)；而覺(jué)醒指數(shù)(MI)值兩組比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)；最低血氧飽和度(LSaO<,2>)臥位性心絞痛組患者明顯低于單純冠心病組患者，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)，而平均血氧飽和度(MSaO<,2>)兩

6、組比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)；最長(zhǎng)暫停時(shí)間比較臥位性心絞痛組患者明顯大于單純冠心病組，比較差異具有顯著性(P<0.05)。睡眠結(jié)構(gòu)兩組比較，臥位性心絞痛組Ⅰ期睡眠較單純冠心病組明顯增多，比較差異具有顯著性(P<0.05)，Ⅱ期睡眠兩組比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)；臥位性心絞痛組患者深睡眠(Ⅲ+Ⅳ期)減少，與單純冠心病組患者相比差異具有顯著性(P<0.05)；REM期睡眠在兩組均減少，但臥位性心絞痛組患者減少更明顯，兩組比較差異

7、具有顯著性(P<0.05)。(3)動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果：臥位性心絞痛組ST段壓低發(fā)生率(85.71％30/35)和心律失常發(fā)生率(71.43％25/35)均明顯高于單純冠心病組患者，兩組比較均具有顯著性(P<0.05)；臥位性心絞痛組患者根據(jù)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果，即AHI值又分為SAHS組20例及非SAHS組15例，夜間發(fā)生臥位性心絞痛的次數(shù)SAHS組多于非SAHS組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；SAHS組患者發(fā)生夜間無(wú)癥狀心肌缺血的次數(shù)明顯多于

8、單純冠心病組患者，兩組相比差異具有顯著性(P<0.05)；夜間最高心率和最低心率SAHS組與非SAHS組患者比較差異均具有顯著性(P<0.01或P<0.05)。兩組ST段指標(biāo)比較，SAHS組發(fā)生ST段下降的患者數(shù)高于非SAHS組，但差異無(wú)顯著性(P>0.05)；ST段下降次數(shù)和ST段最大壓低數(shù)兩組比較差異均具有顯著性(P<0.05)：(4)相關(guān)分析：臥位性心絞痛組中重度和中度SAHS組ST段最大壓低程度均大于輕度和無(wú)SAHS組患者，差異