兒童血清25羥維生素D、甲狀旁腺素及骨代謝標(biāo)志物的關(guān)系.pdf

1、目的:本研究旨在探討兒童血清25羥維生素D(25-hydroxyvitamin D，25OHD)、全段甲狀旁腺素(intact-Parathyroid Hormone，iPTH)及骨代謝標(biāo)志物之間的相互關(guān)系;了解正常兒童血清25OHD、iPTH及骨代謝標(biāo)志物隨年齡的變化趨勢。
　　方法:研究對象為2012年12月至2013年3月來我院兒科生長發(fā)育門診參加冬季免費體檢的150名正常兒童，其中男孩85名，女孩65名。嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)

2、行篩選，全部兒童無明顯骨骼系統(tǒng)異常，身高、體重均位于同齡正常兒童均值±2SD之間;無營養(yǎng)不良、甲狀腺疾病等;無肝炎、結(jié)核等傳染病;無先天性心臟病及遺傳病等;近期未使用腎上腺皮質(zhì)激素等免疫調(diào)節(jié)劑。由專業(yè)人員做體格檢查并詳細(xì)記錄兒童信息。按年齡劃分為4組，分別是1～歲，3～歲，7～歲，11～歲組;根據(jù)25OHD水平＜27.5nmol/L，27.5-50nmol/L,50-75nmol/L,＞75nmol/L分為4組;根據(jù)iPTH水平＜1pm

3、ol/L,1-1.5pmol/L，1.5-2pmol/L，＞2pmol/L分為4組。采用酶聯(lián)免疫法（Enzyme-linked immune method，ELSIA）測定血清25OHD、骨特異性堿性磷酸酶(Bone Alkalinephosphatease，BAP)、骨鈣蛋白(Osteocalcin，OC)及尿脫氧吡啶啉(urinary-Deoxypyridinoline，u-DPD)，化學(xué)發(fā)光法測定血清iPTH，全自動生化分析儀檢測

4、血清總堿性磷酸酶(Alkalinephosphatease, ALP)、鈣(Calcium, Ca)、磷(Phosphorus, P)及尿肌酐(urinary-Creatinine，u-Cr)。所有數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(Mean±SD)表示，兩兩比較采用單因素方差分析及兩兩比較的k-w檢驗;不符合正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)(median)、（25％百分位數(shù)，75％百分位數(shù)）表示

5、，兩兩比較采用獨立樣本非參數(shù)檢驗。對于兩相關(guān)變量，采用校正后偏相關(guān)分析其相關(guān)程度。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:1、150名兒童總體血清25OHD的水平為51.30(37.78,69.97)nmol/L，血清iPTH的水平為1.40(1.10,1.95)pmol/L,血清BAP的水平為61.57±21.95U/L，血清OC的水平為54.09±30.57ng/ml，尿DPD/Cr的水平為28.74(20.86，37

6、.34)，血清ALP的水平為225.38±59.29U/L，血清Ca的水平為2.62±0.27mmol/L，血清P的水平為1.77±0.24mmol/L;其中男孩85名，血清25OHD的水平為50.20(38.98，69.15)nmol/L，血清iPTH的水平為1.30(1.00，1.75)pmol/L，血清BAP的水平為61.21±17.71U/L，血清OC的水平為51.43±25.55ng/ml，尿DPD/Cr的水平為28.32(2

7、0.38，38.54)，血清ALP的水平為231.46±52.71U/L，血清Ca的水平為2.64±0.15mmol/L，血清P的水平為1.77±0.17mmol/L;女孩65名，血清25OHD的水平51.30(37.45，75.91)nmol/L，血清iPTH的水平為1.60(1.00，2.10)pmol/L，血清BAP的水平為64.35±26.54U/L，血清OC的水平為57.58±36.02ng/ml，尿DPD/Cr的水平為29.

8、69(21.78，36.55)，血清ALP的水平為217.30±66.61 U/L，血清Ca的水平為2.60±0.37mmol/L，血清P的平均水平為1.75±0.31 mmol/L，以上結(jié)果均無性別差異（P＞0.05）。
　　2、兒童血清25OHD、iPTH和骨代謝標(biāo)志物的年齡分布特征:將研究對象按照年齡由小到大分為4組，分別是1～歲，3～歲，7～歲，11～歲組，分別代表嬰幼兒組、學(xué)齡前組、學(xué)齡期組及青春期組。結(jié)果顯示，血清BA

9、P的平均水平是嬰幼兒組67.45±31.18U/L，學(xué)齡前組58.94±15.98U/L，學(xué)齡期組62.07±12.48U/L，青春期組61.70±21.40U/L;血清OC的平均水平是嬰幼兒組36.31±15.82ng/ml，學(xué)齡前組45.46±16.09ng/ml，學(xué)齡期組64.75±39.35ng/ml，青春期組72.30±32.80ng/ml;血清25OHD的水平中位數(shù)是嬰幼兒組79.57nmol/L，學(xué)齡前組49.10nmol

10、/L，學(xué)齡期組45.75nmol/L，青春期組43.35nmol/L;血清iPTH的水平中位數(shù)是嬰幼兒組1.40pmol/L，學(xué)齡前組1.20pmol/L，學(xué)齡期組1.70pmol/L，青春期組1.50pmol/L;尿DPD/Cr的水平中位數(shù)是嬰幼兒組29.78，學(xué)齡前組25.96，學(xué)齡期組15.12，青春期組18.76?？梢婋S著年齡的增長，血清25OHD水平呈下降趨勢，且第1組與其它各組間比較，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)

11、;隨年齡的增加，尿DPD呈下降趨勢，其中第3、4組與第1組相比，差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);隨著年齡的增長，血清OC水平呈上升趨勢，其中第3、4組與第1組相比，差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);其它指標(biāo)隨年齡變化不明顯。
　　3、兒童血清25OHD、iPTH和骨代謝標(biāo)志物的關(guān)系:3.1、將研究對象按照血清25OHD水平＜27.5nmol/L，27.5-50nmol/L，50-75nmol/L，＞75nmol/

12、L分為4組，結(jié)果顯示血清BAP平均水平分別為52.95±15.42U/L、64.16±18.53U/L、61.71±19.20U/L、70.84±34.29U/L，血清OC平均水平分別為60.64±20.51 ng/ml、68.55±38.63ng/ml、48.33±24.10ng/ml、39.12±20.25ng/ml，尿DPD/Cr水平中位數(shù)分別為22.17、24.70、28.65、34.94。可見，隨血清25OHD水平的增加，血清

13、OC水平呈下降趨勢，其中第4組與1、2組比較差異均有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，第2、3組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);根據(jù)iPTH水平＜1pmol/L，1-1.5pmol/L，1.5-2pmol/L，＞2pmol/L分為4組，得出血清BAP平均水平分別為51.64±18.26U/L、64.74±28.68U/L、63.84±19.69U/L、69.78±16.95U/L，血清OC平均水平分別為50.14±24.19n

14、g/ml、49.39±24.52ng/ml、51.35±22.74ng/ml、70.79±48.80ng/ml，尿DPD/Cr水平中位數(shù)分別為22.64、30.14、23.57、29.31。可見，隨著血清iPTH的增加，血清BAP水平均呈現(xiàn)明顯上升趨勢，其中第3、4組與第1組相比，差異均有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);血清OC水平呈上升趨勢，其中第4組與2、3兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;其他指標(biāo)變化不明顯。3.2、對

15、25OHD、iPTH與各指標(biāo)間的相關(guān)性進(jìn)行校正后的偏相關(guān)分析，得出25OHD與OC呈明顯負(fù)相關(guān)性(R=-0.182，P=0.03)，25OHD與其它指標(biāo)間的相關(guān)性不明顯;血清iPTH與BAP(R=0.17，P=0.042)、iPTH與OC均呈顯著正相關(guān)(R=0.30，P＜0.001)，與其它指標(biāo)間的相關(guān)性檢驗無統(tǒng)計學(xué)意義。3.3、血清ALP與BAP的相關(guān)性:3.3.1、按照年齡大小由低到高分4組，經(jīng)身高、體重、BMI等校正后的偏相關(guān)分析

16、ALP與BAP的相關(guān)性，結(jié)果各個年齡段兒童血清BAP及ALP均呈顯著正相關(guān)性;全部兒童的血清ALP與BAP也具有顯著的正相關(guān)性(R=0.719，P＜0.001)。3.3.2、按照性別分2組，經(jīng)身高、體重、BMI、年齡等校正后的偏相關(guān)分析ALP與BAP的相關(guān)性，結(jié)果男孩、女孩血清BAP及ALP均呈顯著正相關(guān)性。
　　結(jié)論:1、不同年齡兒童血清25OHD、iPTH及骨代謝標(biāo)志物水平不同;2、25OHD、iPTH與骨代謝關(guān)系密切，通過骨