基于數(shù)據(jù)挖掘的痛風(fēng)“痰瘀流注”理論探討與應(yīng)用研究.pdf

1、痛風(fēng)(GOUT)是一種以嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少而致血尿酸升高的一組代謝障礙性疾病。臨床主要表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)的急性炎癥發(fā)作，但常因急性發(fā)作緩解后患者自覺(jué)癥狀消失而被忽視，或因治療不當(dāng)發(fā)展為遠(yuǎn)期功能活動(dòng)障礙，進(jìn)而影響生活質(zhì)量。痛風(fēng)在中醫(yī)學(xué)中屬“痹證”、“痛風(fēng)”、“歷節(jié)”等范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕、痰、熱、瘀為痛風(fēng)的主要病理因素，辨證時(shí)多結(jié)合證候特點(diǎn)及疾病分期進(jìn)行治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)與多種代謝性疾病以及心腦血管等疾病存在密切聯(lián)系。

2、結(jié)合西醫(yī)研究進(jìn)展，再以中醫(yī)理論指導(dǎo)痛風(fēng)的辨證論治，是探索痛風(fēng)診療途徑的重要思路，能充分體現(xiàn)中西醫(yī)學(xué)的思想精髓，是提高中醫(yī)辨治痛風(fēng)臨床療效的關(guān)鍵。本研究以病證結(jié)合為辨治思路，基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)痛風(fēng)病例進(jìn)行采集，以探討痛風(fēng)“痰瘀流注”理論的診療規(guī)律及臨床應(yīng)用。
　　目的:
　　運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，總結(jié)痛風(fēng)發(fā)病特點(diǎn)、臨床特征，以及殷海波教授用藥規(guī)律，從而闡釋“痰瘀流注”致病理論。
　　方法:
　　通過(guò)收集門(mén)診病歷，填寫(xiě)臨

3、床病例采集表，運(yùn)用Epidate3.1軟件建立電子數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)70例患者基本信息、病史特征、臨床癥狀及舌脈象、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床分期、證型分布、用藥等信息逐一錄入存檔，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行頻數(shù)分析和單因素方差分析，并應(yīng)用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析法對(duì)癥狀、證型、分期、用藥等進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘分析。
　　結(jié)果:
　　1、納入成分特征:痛風(fēng)患者的男女比例為35∶1，平均發(fā)病年齡在(37.69±13.75)歲，其中以21-30歲、39-4

4、0歲痛風(fēng)發(fā)病者最多。病程5年以下者居多(占54.29％)，其中最短4天，最長(zhǎng)達(dá)30年。痛風(fēng)分期相對(duì)平衡:急性發(fā)作期占38.57％，間歇發(fā)作期占32.86％，慢性痛風(fēng)石病變期占28.57％，腎臟病期占42.86％。研究顯示24.29％的患者發(fā)作次數(shù)在1次（就診前一年內(nèi)），5.71％患者呈持續(xù)性發(fā)作（就診前一年內(nèi)）;30.00％的患者兩次痛風(fēng)發(fā)作間隔在2周以?xún)?nèi)（就診前一年內(nèi)），緩解期短暫甚至缺失。55.71％患者在就診前已自行控制高嘌呤食物

5、的攝入，57.14％患者就診前已戒酒（包括啤酒、白酒等）。
　　2、合并疾病及輔助檢查:痛風(fēng)合并血脂代謝紊亂、脂肪肝者最多，分別高達(dá)29.59％、28.57％，合并高血壓、腎結(jié)石次之，分別為12.76％、11.22％。伴有體重超重及肥胖（以BMI為檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)）的痛風(fēng)患者達(dá)80％以上，中心性肥胖（以腰圍為檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)）人群占比也接近80％;尿酸堿度在6.0以下的患者達(dá)80.01％，其中尿酸堿度在5.0的頻率最高，為34.29％。血尿酸平均

6、值在(553.98±130.16) umol/L，高尿酸血癥者占87.14％; TC、TG、HDL-C、LDL-C異常率分別為15.71％、37.14％、38.57％、10.00％;空腹血糖異常者占17.14％。經(jīng)單因素方差分析顯示，BMI、腰圍、總膽固醇在5組血尿酸水平間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示血尿酸與BMI、腰圍、總膽固醇存在一定內(nèi)在關(guān)聯(lián)。經(jīng)雙能量CT掃描發(fā)現(xiàn)36.36％患者體內(nèi)存在痛風(fēng)結(jié)晶，并以雙足第一跖趾關(guān)節(jié)最

7、為多見(jiàn)。
　　3、臨床特征:痛風(fēng)患者疼痛發(fā)作部位主要為雙足第一跖趾關(guān)節(jié)，占28.32％。主要癥狀為:關(guān)節(jié)疼痛70(20.65％)、腫脹61(17.99％)、灼熱56(16.52％)、壓痛55(16.22％)、皮色發(fā)紅50(14.75％)、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限29(8.55％)，可觸及痛風(fēng)石18(5.31％)。主要伴隨癥狀為:口唇紫暗51(12.56％)、面色油光44(10.84％)、睡覺(jué)打鼾44(10.84％)、汗多而粘39(9.61％)

8、、氣短乏力27(6.65％)、小便色黃25(6.16％)、腰膝酸軟19(4.68％)、四肢困重17(4.19％)、大便粘滯17(4.19％)、頭目昏沉16(3.94％)。舌象分布為舌色紅/絳、紫紅/淡紫，苔色黃、白，苔質(zhì)薄、膩;綜合舌象以舌紅絳苔薄黃為主。脈象依次分布為滑、沉、弦、細(xì)、數(shù)，以沉滑為主。通過(guò)復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析，綜合所有癥狀及舌脈象得出核心癥狀為:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、灼熱、局部皮色發(fā)紅、壓痛、可觸及痛風(fēng)石，口唇紫暗、大便

9、粘滯、腰膝酸軟、汗多而粘、睡覺(jué)打鼾、面色油光、氣短乏力、小便色黃、舌紅、舌紫紅、苔薄白、脈弦、脈細(xì)、脈沉、脈滑。
　　4、證型用藥:調(diào)查發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)的中醫(yī)證型分布依次為痰瘀痹阻證(45.59％)、濕熱蘊(yùn)結(jié)證(30.88％)、脾虛濕盛證(13.24％)、肝腎陰虛證(10.29％)，復(fù)合證型以濕熱蘊(yùn)結(jié)證與痰瘀痹阻證最為多見(jiàn)。由復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析得出殷海波教授的核心用藥:蒼術(shù)、丹參、車(chē)前子、生薏苡仁、浙貝母、茯苓、金錢(qián)草、王不留行、生甘草、萆薢、

10、苦參、益母草。
　　5、痰瘀證型與病-癥-藥相關(guān)分析:痰瘀證型是經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的痛風(fēng)最常見(jiàn)的證型之一。經(jīng)復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)的非同質(zhì)網(wǎng)絡(luò)分析顯示，痰瘀痹阻證可廣泛見(jiàn)于急性期、間歇期、慢性期各期;痰瘀痹阻證的核心癥狀包括:關(guān)節(jié)腫脹、灼熱、壓痛、疼痛、活動(dòng)受限、可觸及痛風(fēng)石、局部皮色發(fā)紅、小便色黃、口唇紫暗、面色油光、氣短乏力、睡覺(jué)打鼾、汗多而粘、大便粘滯、舌紅或紫紅、脈沉滑。合并疾病方面，痰瘀痹阻證與腎結(jié)石、高血壓、血脂代謝紊亂、脂肪肝、糖尿病、空

11、腹血糖升高（糖尿病前期）均有一定的關(guān)聯(lián)。經(jīng)復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析得出殷海波教授辨治痰瘀痹阻證痛風(fēng)的常用藥物有:蒼術(shù)、丹參、車(chē)前子、茯苓、浙貝母、生薏苡仁、黃柏、王不留行、生甘草、清半夏、萆薢、白芥子、莪術(shù)、生黃芪、苦參、赤芍、土茯苓、青蒿、川牛膝、防己、金錢(qián)草、益母草。
　　結(jié)論:
　　1、痛風(fēng)痰瘀病理產(chǎn)物的形成，與痛風(fēng)患者飲食膏粱、體質(zhì)差異密切相關(guān)。痰瘀貫穿于痛風(fēng)的各個(gè)階段，是痛風(fēng)發(fā)病的根本原因。
　　2、痛風(fēng)的證型分布以痰瘀

12、痹阻證最為多見(jiàn)，該證型廣泛分布于痛風(fēng)各分期;痛風(fēng)核心癥狀中的大部分均能體現(xiàn)痰瘀證型的臨床特征:如關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、壓痛、可觸及痛風(fēng)石;口唇紫暗、大便粘滯、汗多而粘、睡覺(jué)打鼾、面色油光、舌紫紅、脈沉、脈滑。
　　3、痛風(fēng)與高脂血癥、脂肪肝、高血壓、腎結(jié)石、糖尿?。ㄌ悄虿∏捌冢⒐谛牟?、腦卒中、肥胖等疾病密切相關(guān);而證型與合并疾病的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖顯示痛風(fēng)痰瘀痹阻證與前五位疾病關(guān)聯(lián)最為密切。痛風(fēng)與相關(guān)疾病的密切聯(lián)系可以用“痰瘀流

13、注”理論解釋:瘀流注于關(guān)節(jié)、經(jīng)脈、臟腑、腠理進(jìn)而變生結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)，或累積于皮下而成脂肪瘤，或阻于腎臟而成腎結(jié)石，或變生為過(guò)剩的血糖、血脂沉積在血管中，從而構(gòu)成糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中、高血壓等疾病的危險(xiǎn)因素。
　　4、從痰瘀辨治痛風(fēng)是痛風(fēng)診療的基本思路。導(dǎo)師核心用藥以蒼術(shù)、丹參燥濕化痰、活血化瘀為君藥，配合車(chē)前子、生薏苡仁、浙貝母、茯苓、金錢(qián)草、王不留行、生甘草、萆薢、苦參、益母草等共湊化痰逐瘀之功。結(jié)合痛風(fēng)分期特點(diǎn)及合并疾