直腸癌術(shù)中快速免疫組化檢測前哨淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移.pdf

1、目的：快速免疫組化法是一種敏感性和特異性均較高的術(shù)中淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的檢測方法，已有應(yīng)用于乳腺癌、胃癌中的報道，但較少見應(yīng)用于直腸癌。本研究則是探討快速免疫組化法術(shù)中檢測直腸癌前哨淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的價值。
　　方法：27例患者行標(biāo)準(zhǔn)的直腸癌根治手術(shù)，在手術(shù)開始時沿腫瘤周圍粘膜下注射美藍(lán)，標(biāo)本切除后以手工法沿血管尋找直腸上動脈分叉處以下腫瘤周圍5cm內(nèi)的淋巴結(jié)作為前哨淋巴結(jié)。將獲取的淋巴結(jié)一分為二，一半淋巴結(jié)行術(shù)中冰凍切片法和快速免疫組化法

2、檢測，另一半行術(shù)后石蠟包埋常規(guī)切片檢查，并以此結(jié)果作為對照。同時所有的淋巴結(jié)均送術(shù)后常規(guī)病理檢查。
　　結(jié)果：27例直腸癌患者共檢出淋巴結(jié)554枚，每例患者為12～36枚，平均20.5枚；前哨淋巴結(jié)共檢出88枚，每例患者1～9枚，平均3.3枚。
　　常規(guī)病檢發(fā)現(xiàn)10例患者共51枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為37.0％（10/27），轉(zhuǎn)移度為9.2%（51/554）。10例轉(zhuǎn)移者中，僅1例有直腸上動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而無前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；另

3、外9例有22枚前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中3例有6枚微轉(zhuǎn)移，該3例中有1例僅1枚前哨淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移。
　　冰凍切片法發(fā)現(xiàn)常規(guī)病檢的以上陽性9例中有20枚前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中3例只有5枚微轉(zhuǎn)移，該3例中的1例1枚前哨淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移則未發(fā)現(xiàn)。
　　快速免疫組化法除證實常規(guī)病檢的以上陽性3例6枚前哨淋巴結(jié)存在微轉(zhuǎn)移外，另發(fā)現(xiàn)常規(guī)病檢陰性的3例5枚前哨淋巴結(jié)存在微轉(zhuǎn)移。因而快速免疫組化法使得淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率提高到48.1%（13/27），轉(zhuǎn)移度提高

4、到10.1%（56/554），并使得3例患者腫瘤分期由Ⅱ期升為Ⅲ期。與冰凍切片法檢測的前哨淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移率相比，兩組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6，P＝0.014）。與常規(guī)病理比，兩組的差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5，P＝0.025）。冰凍切片法語常規(guī)病檢相比，兩組的差異則無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1，P＝0.317）。
　　快速免疫組化法平均耗時55min（大約50-70min）。
　　結(jié)論：快速免疫組化法比冰凍切片法和常規(guī)病理檢測均