廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)指定慢性病門診醫(yī)保待遇政策評(píng)價(jià).pdf

1、研究背景： 《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》于2001年正式實(shí)施。和國內(nèi)絕大多數(shù)地區(qū)一樣，該政策對(duì)基金使用方法采取“板塊式”管理(即個(gè)人帳戶用于支付門診費(fèi)用，統(tǒng)籌基金用于支付住院費(fèi)用)。這種方法有許多優(yōu)點(diǎn)，但個(gè)人負(fù)擔(dān)過重，特別是對(duì)于大多數(shù)只需門診治療即可較好控制病情的慢性病患者。為解決“板塊式”管理的弊端，廣州市于2007年7月1日實(shí)施了“廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)指定慢性病門診醫(yī)保待遇政策”(以下簡(jiǎn)稱“待遇政策”)，將糖尿病、高

2、血壓等7種慢性病納入統(tǒng)籌基金的支付范圍。 醫(yī)療保險(xiǎn)政策評(píng)價(jià)工作是醫(yī)保管理的重要組成部分。我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以來，江蘇鎮(zhèn)江、江西九江等地從不同的角度、用不同的方法進(jìn)行了政策評(píng)價(jià)，但從微觀參保人員的角度出發(fā)評(píng)價(jià)研究開展較少。而作為醫(yī)改實(shí)施細(xì)則難點(diǎn)的門診慢性病待遇政策，暫時(shí)未查詢到評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)或報(bào)道。因此，在“待遇政策”施行一段時(shí)間后，有必要對(duì)其實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，為進(jìn)一步完善政策及相關(guān)的配套方案提供科學(xué)依據(jù)。 材料

3、與方法： 1.研究?jī)?nèi)容 比較分析國內(nèi)外門診慢性病醫(yī)療保障模式特點(diǎn)。醫(yī)保專家對(duì)“待遇政策”及相關(guān)規(guī)定各項(xiàng)目的重要性評(píng)估和可行性評(píng)價(jià)。居民對(duì)“待遇政策”及相關(guān)規(guī)定的知情度、滿意度。辦理了待遇的參保人對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度?！按稣摺睂?duì)定期享受待遇者藥物治療依從性的影響。 2.樣本來源 居民來源于典型抽樣方式選取的越秀區(qū)、海珠區(qū)、白云區(qū)、天河區(qū)各一間醫(yī)院門診部的患者；專家來源于廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門、定點(diǎn)醫(yī)

4、療機(jī)構(gòu)。 3.研究方法 3.1顧客導(dǎo)向模式：將政策干預(yù)對(duì)象的目標(biāo)、期望、關(guān)心甚至需要，貫穿于調(diào)查問卷中，作為評(píng)估的組織原則和價(jià)值準(zhǔn)則。 3.2比較分析法：將“待遇政策”與國內(nèi)外同類政策進(jìn)行對(duì)比。 3.3Delphi法：由研究者兩輪信函征詢專家對(duì)“待遇政策”及相關(guān)規(guī)定等調(diào)查內(nèi)容中各項(xiàng)目的權(quán)重賦值意見。 3.4問卷調(diào)查法：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，對(duì)專家進(jìn)行信函調(diào)查。 4.評(píng)價(jià)指

5、標(biāo) 包括醫(yī)保專家對(duì)“待遇政策”及相關(guān)規(guī)定的滿意度得分；居民對(duì)“待遇政策”及相關(guān)規(guī)定的知情度、滿意度得分；辦理了待遇的參保人對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度得分；定期享受待遇者在享受待遇前后的服藥依從性得分。 結(jié)果： 1.專家對(duì)“待遇政策”及相關(guān)規(guī)定的評(píng)價(jià) 1.1“待遇政策”滿意度總得分(滿分為500分)中位數(shù)為363.1分，每一方面滿意度得分(滿分為100分)中位數(shù)均在60分以上。 1.2“待遇政策”相關(guān)規(guī)

6、定滿意度總得分(滿分為500分)中位數(shù)為389.3分，每一方面滿意度得分(滿分為100分)中位數(shù)均高于60分。 2.居民對(duì)“待遇政策”及相關(guān)規(guī)定的知情度、滿意度和對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度 2.1“待遇政策”及相關(guān)規(guī)定知情度 “待遇政策”及相關(guān)規(guī)定知情度得分(滿分為100分)中位數(shù)為54.9分。文化程度、“是否患慢性病”、“是否辦理了待遇”是影響知情度的因素。此外，不同年齡段居民獲得政策信息的方式有不同的傾向性。

7、 2.2對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意度 高血壓、糖尿病、冠心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的滿意度得分(滿分均為100分)中位數(shù)界于67.8～78.3之間。滿意度得分與個(gè)人每月負(fù)擔(dān)?？扑庂M(fèi)呈負(fù)向相關(guān)。此外，有13.6％的患者遇到需要投訴的問題而沒有投訴，2.1％的患者“投訴未得到滿意答復(fù)”。 2.3“待遇政策”滿意度 “待遇政策”滿意度得分(滿分為100分)中位數(shù)為52.4分。影響滿意度的因素為“是否為參保人”、“是否辦理了待

8、遇”。此外，不同“待遇政策”滿意度等級(jí)的居民，其知情度有不同的傾向性。 2.4“待遇政策”相關(guān)規(guī)定滿意度 “待遇政策”相關(guān)規(guī)定滿意度得分(滿分為100分)中位數(shù)為61.4分?！笆欠窕悸圆　笔怯绊憹M意度的因素。 3.“待遇政策”對(duì)高血壓患者藥物治療依從性的影響 定期享受待遇的高血壓患者中63.3％依從性好。享受待遇后患者的服藥依從性、治療效果滿意度和與醫(yī)生討論治療方案情況，均較享受待遇前提高。 結(jié)

9、論： 1.專家對(duì)“待遇政策”及相關(guān)規(guī)定各方面評(píng)價(jià)均較好。 2.居民對(duì)“待遇政策”及相關(guān)規(guī)定的知情度較低，應(yīng)針對(duì)不同的年齡采取相應(yīng)的行之有效的宣傳措施；對(duì)“待遇政策”滿意度也較低；對(duì)“待遇政策”相關(guān)規(guī)定滿意度尚可?！按稣摺敝槎仍礁撸瑵M意度也越高。 3.定期享受待遇者對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較滿意。個(gè)人?？扑幤焚M(fèi)用負(fù)擔(dān)越輕，滿意度越高。 4.“待遇政策”可提高定期享受待遇者的藥物治療依從性和治療效果滿意度。

10、 建議： 1.在保證統(tǒng)籌基金收支平衡的情況下，增加指定慢性病病種數(shù)量及患者最多可以選擇享受的病種數(shù)量；提升每一種疾病每月最高記帳限額，適當(dāng)提高記帳比例(但最高不宜超過80％)；檢討論證申辦變更病種待遇的合理間隔時(shí)間。 2.加強(qiáng)政策宣傳?？筛鶕?jù)年齡與信息渠道的對(duì)應(yīng)關(guān)系，針對(duì)性進(jìn)行宣傳，以提高政策知情度。 3.加大對(duì)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的扶持，增加符合資格的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量。 4.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保