天然牛角材料組織相容性的初步研究.pdf

1、目的:
　　 在胸壁損傷中,肋骨骨折較為常見(jiàn),約占20％-40％,嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷可造成多根多處肋骨骨折,導(dǎo)致胸壁軟化,常引起反常呼吸運(yùn)動(dòng)及縱隔擺動(dòng),對(duì)呼吸、循環(huán)造成不良影響,且多合并胸內(nèi)損傷,如救治不及時(shí)或處理不當(dāng),極易造成患者死亡。大部分肋骨骨折通過(guò)保守治療可以治愈,但當(dāng)出現(xiàn)較大面積胸壁軟化及胸壁浮動(dòng)時(shí),必須采取措施穩(wěn)定胸壁。
　　 近些年隨著對(duì)連枷胸病理生理的進(jìn)一步深入研究,手術(shù)內(nèi)固定治療多發(fā)肋骨骨折已重新受到重視,

2、并且正在深入研究新的固定器材和方法。多發(fā)肋骨骨折手術(shù)內(nèi)固定已有50余年歷史,其臨床意義已得到充分肯定,其固定材料以植入性材料為主,一般須滿足以下條件:(1)植入體內(nèi)后能長(zhǎng)期保持抗張強(qiáng)度,以穩(wěn)定胸壁;(2)植入物能為宿主所接受,長(zhǎng)期存入無(wú)不良反應(yīng);(3)密度低,厚度薄,易被X射線穿透,利于術(shù)后胸部復(fù)查;(4)有穩(wěn)定的理化特性,經(jīng)各種加工、滅菌不影響其性能;(5)材料來(lái)源充足、價(jià)廉、攜帶及使用方便;(6)不致畸、致癌。目前尚無(wú)一種材料能達(dá)到

3、上述要求。
　　 牛角以同種異體角化纖維蛋白為主要成分,被稱為“體外骨骼”,經(jīng)水長(zhǎng)時(shí)間浸泡后硬度下降,柔韌度增加,而高溫高壓消毒后,其性狀無(wú)明顯改變,將其制成一定規(guī)格的條狀或板狀具有一定的柔韌性,本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)牛角材料生物相容性及力學(xué)相容性的初步研究,探討牛角角蛋白是否可以應(yīng)用于多發(fā)肋骨骨折手術(shù)內(nèi)固定,從而為其在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　 方法:
　　 用新西蘭家兔72只,雌雄不限,體重2.44±0.33

4、kg,隨機(jī)分成2組,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組36只,每組再分成6個(gè)小組,每組6只,分別為:實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組、實(shí)驗(yàn)3組、實(shí)驗(yàn)4組、實(shí)驗(yàn)5組、實(shí)驗(yàn)6組,對(duì)照1組、對(duì)照2組、對(duì)照3組、對(duì)照4組、對(duì)照5組、對(duì)照6組。
　　 將黃牛角切割并修剪成厚2mm,寬3mm,長(zhǎng)30mm的條板狀,共36根,用彈簧拉力秤測(cè)量其抗拉力,并隨機(jī)分成6組,每組6根,高溫高壓消毒備用。羊腸衣板亦修剪成上述規(guī)格,新潔爾滅浸泡消毒后備用。
　　 取實(shí)驗(yàn)組家兔

5、,速眠新Ⅱ號(hào)肌注麻醉后,將家兔俯臥位固定在手術(shù)臺(tái)上,用電剃刀剃去背部及兩側(cè)兔毛,碘伏消毒兩遍后鋪無(wú)菌巾,左側(cè)平行于第9肋做縱切口,分離肌層達(dá)肋骨面,小尖刀沿肋骨走行破壞骨膜,沿與肋骨垂直方向置4號(hào)線2根,提起絲線,用剪刀剪斷肋骨,將預(yù)先準(zhǔn)備好的牛角貼于肋骨面,用4號(hào)絲線捆扎固定,逐層縫合肌肉及皮膚,將右側(cè)對(duì)稱位置肋骨用同樣方法破壞骨膜,剪斷肋骨,但不予固定,逐層縫合肌肉及皮膚,術(shù)畢給予肌注頭孢曲松鈉0.1g,待清醒后回籠飼養(yǎng),組內(nèi)其他家

6、兔操作相同;取實(shí)驗(yàn)組家兔,用同樣方法麻醉、固定、消毒鋪單后,解剖左側(cè)第9肋,破壞骨膜、剪斷肋骨,將羊腸衣板貼于肋骨面,用4號(hào)絲線固定,于右側(cè)對(duì)稱位置解剖肋骨后,剪斷,不予固定,術(shù)畢給予肌注頭孢曲松鈉0.1g,待清醒后回籠飼養(yǎng)。觀察實(shí)驗(yàn)家兔切口處無(wú)感染、化膿、埋植物排出等現(xiàn)象,于術(shù)后3天,1周、2周、4周、8周、12周分別取實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組組內(nèi)各一小組家兔,處死后經(jīng)原切口打開(kāi)肌層,觀察牛角及羊腸衣板周圍組織炎癥反應(yīng)程度,取周圍組織及心、肝、

7、肺、腎固定,取出牛角及羊腸衣板觀察有無(wú)變化,并對(duì)牛角行抗拉力測(cè)定,將周圍組織及內(nèi)臟行HE染色,觀察牛角周圍組織的炎細(xì)胞浸潤(rùn)情況,纖維組織增生情況,骨折愈合情況,及內(nèi)臟有無(wú)毒性改變。
　　 結(jié)果:
　　 1實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組于埋植術(shù)后早期,埋植物周圍大體組織均可見(jiàn)炎性充血、水腫,鏡下觀察以中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主,兩周以后逐漸轉(zhuǎn)成慢性炎癥反應(yīng),并逐漸出現(xiàn)大量組織細(xì)胞及成纖維細(xì)胞,大體可見(jiàn)瘢痕組織形成,埋植物周圍可見(jiàn)纖維

8、包裹形成,從大體和病理學(xué)角度觀察兩組炎癥反應(yīng)過(guò)程無(wú)明顯差別;
　　 2實(shí)驗(yàn)、對(duì)照兩組家兔處死后,取心、肝、肺、腎大體觀察未見(jiàn)明顯常,經(jīng)固定染色后,未見(jiàn)明顯細(xì)胞破壞及組織纖維化等不良反應(yīng);
　　 3牛角板取出后均未見(jiàn)明顯破壞,抗拉力測(cè)定于埋植初期下降明顯,周以后抗拉力無(wú)明顯改變,且韌性及彎曲度較理想;對(duì)照組羊腸衣材料,取出后軟化明顯,抗拉力下降亦較明顯。
　　 4于術(shù)后4、8、12周行X線檢查,可見(jiàn)兩組骨折之肋骨均

9、愈合良好,牛角板與軟組織密度近似,幾乎不顯影。
　　 5術(shù)后第8、12周取出牛角板后實(shí)驗(yàn)組可見(jiàn)肋骨兩側(cè)沿牛角板走行有骨化槽形成,而對(duì)照組只有單純纖維包裹形成。
　　 結(jié)論:
　　 1牛角板與羊腸衣材料比較未見(jiàn)明顯排異反應(yīng)及內(nèi)臟毒性,周圍組織炎性反應(yīng)過(guò)程未見(jiàn)明顯區(qū)別,且周圍可形成完整的纖維包裹,其能被機(jī)體接受的可能性得到了初步證實(shí)。
　　 2牛角板抗拉力自一周至三個(gè)月間未見(jiàn)明顯下降,韌性及彎曲度均較理想,且

10、無(wú)破壞及被侵蝕現(xiàn)象,可以初步認(rèn)為其具有較穩(wěn)定的理化特性及較好的力學(xué)穩(wěn)定性;
　　 3 X線及大體標(biāo)本可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)、對(duì)照兩組骨折之肋骨均能達(dá)到預(yù)期的愈合標(biāo)準(zhǔn),可見(jiàn)牛角材料、羊腸衣材料均對(duì)骨折愈合無(wú)影響。
　　 4 X線檢查可見(jiàn)牛角組織密度與軟組織密度相近,可以透過(guò)X線,用于肋骨及胸壁、胸骨替代后可以不影響內(nèi)臟器官顯影。
　　 5牛角板周圍可見(jiàn)沿牛角板生長(zhǎng)的骨化槽,其是否有成骨傾向還有待進(jìn)一步研究。
　　 展望: