阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血漿AVP水平變化及actigraphy的臨床應(yīng)用.pdf

1、背景： 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)患者呼吸暫停／低通氣夜間反復(fù)、間斷發(fā)生，隨后出現(xiàn)反應(yīng)性過度通氣，引起動(dòng)脈血氧飽和度周期性改變；呼吸暫停／低通氣還誘發(fā)覺醒或微覺醒反應(yīng)使OSAS患者睡眠破碎。呼吸暫停／低通氣、低氧應(yīng)激、睡眠破碎破壞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，可能影響OSAS患者應(yīng)激系統(tǒng)的活性。睡眠與HPA軸的關(guān)系密切，OSAS患者睡眠結(jié)構(gòu)改變：深度睡眠和快動(dòng)眼睡眠減少而覺醒增加，這些病理生理反應(yīng)可使應(yīng)激系統(tǒng)的各種效應(yīng)因子如促腎上腺

2、皮質(zhì)激素釋放激素、皮質(zhì)醇的釋放發(fā)生改變，而精氨酸升壓素(AVP)是應(yīng)激反應(yīng)時(shí)增加的一種神經(jīng)肽。關(guān)于OSAS患者下丘腦．垂體．腎上腺皮質(zhì)軸的報(bào)道目前并不統(tǒng)一且研究的焦點(diǎn)集中在持續(xù)氣道正壓通氣治療效果上，研究結(jié)果也不一致。自動(dòng)調(diào)節(jié)持續(xù)氣道正壓通氣(auto-CPAP)的治療壓力可隨睡眠狀態(tài)改變，提高患者的睡眠質(zhì)量，家庭長期使用auto—CPAP治療的患者需要定期評估療效，若都采用傳統(tǒng)的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)進(jìn)行評估將耗費(fèi)大量的醫(yī)療資源，此外

3、在應(yīng)用PSG監(jiān)測過程中有部分受試者抱怨監(jiān)測影響睡眠。 目的： 1)探討OSAS患者血漿AVP水平變化； 2)探討B(tài)iPAP短期治療后OSAS患者應(yīng)激事件、血漿AVP水平和睡眠特征的變化； 3)比較OSAS患者兩次auto—CPAP滴定間應(yīng)激事件、血漿AVP水平和睡眠特征的差異； 4)應(yīng)用actigraphy比較中年男性受試者PSG監(jiān)測夜與家庭夜睡H民的差異； 5)應(yīng)用actigraphy評

4、估auto—CP^P滴定對中年男性O(shè)SAS患者睡眠的影響。 方法： 對43名中年男性O(shè)SAS患者和16健康中年男性進(jìn)行研究，所有受試者接受整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，根據(jù)OSAS診斷標(biāo)準(zhǔn)和肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)將病例分為輕度OSAS組、中度OSAS組、重度OSAS組以及肥胖合并重度OSAS組。放射免疫法測定血漿AVP水平。從呼吸暫停／低通氣指數(shù)(AHI)≥20次/h的OSAS患者中隨機(jī)選擇10名患者給予auto-CPAP壓力滴定(dayl

5、)，然后進(jìn)行雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)短期治療，6天后再次auto-CPAP壓力滴定(days)。所有受試者佩帶actigraphy，監(jiān)測家庭夜、PSG監(jiān)測夜(dayo)的睡眠情況，接受BiPAP治療的患者除監(jiān)測家庭夜、dayo外還監(jiān)測dayl、days夜的睡眠情況。 結(jié)果： 1)中度OSAS組、重度OSAS組和肥胖合并重度OSAS組間血漿AVP水平較對照組顯著升高，血漿AVP水平與AHI、氧減指數(shù)(ODI)、血氧

6、飽和度低于90％的時(shí)間占總睡眠時(shí)間百分比(OLT90)、微覺醒指數(shù)(MI)顯著正相關(guān)；與最低血氧飽和度(Sp02n)顯著負(fù)相關(guān)；與體重指數(shù)、嗜睡評估量表評分、睡眠破碎指數(shù)無顯著相關(guān)性； 2)BiPAP短期治療后與治療前比較OSAS患者血漿AVP水平、AHI、ODI、OLT90、MI、SFI顯著下降而Sp02n顯著升高；睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠質(zhì)量改善：I期、II期睡眠減少而III、Ⅳ期睡眠以及REM睡眠明顯增加：睡眠效率和睡眠潛伏期治療前

7、后比較無差異； 3)dayi與days夜的應(yīng)激事件、血漿AVP水平、睡眠特征均無顯著差異； 4)actigraphy監(jiān)測結(jié)果提示家庭夜與PSG監(jiān)測夜的睡眠效率、睡眠潛伏期、夜間覺醒點(diǎn)數(shù)、破碎化指數(shù)均無顯著差異； 5)actigraphy監(jiān)測結(jié)果提示無論是第～夜auto-CPAP滴定后還是短期治療后與PSG監(jiān)測夜比較睡眠效率增加、夜間覺醒點(diǎn)數(shù)下降，但第一夜與第八夜比較各項(xiàng)指標(biāo)均無差異； 結(jié)論： 1)

8、OSAS患者夜間的應(yīng)激事件：呼吸暫停／低通氣、低氧應(yīng)激和睡眠破碎共同作用使血漿AVP水平升高，可能影響HPA軸的活性，參于OSAS患者病情的發(fā)生； 2)auto-CPAP滴定和BiPAP短期治療都可通過減少OSAS患者的應(yīng)激事件、改善OSAS患者的睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠質(zhì)量，下調(diào)血漿AVP水平； 3)OSAS患者按auto-CPAP滴定確定的壓力范圍給予氣道正壓通氣規(guī)范治療，短期內(nèi)若無體重和其他臨床情形的變化不需要再次進(jìn)行壓力滴