醫(yī)療質(zhì)量第三方評價的效果分析與對策研究.pdf

1、醫(yī)療質(zhì)量和安全是醫(yī)院管理的永恒主題，醫(yī)療質(zhì)量是否達(dá)到應(yīng)有的水平，能滿足患者的醫(yī)療需求，只有通過科學(xué)的評價體系予以評價，才能得出客觀正確的結(jié)論。近年來，醫(yī)療質(zhì)量第三方評價受到越來越多的關(guān)注，其具備的獨(dú)立、客觀、公平、公正、高效率、指導(dǎo)性等特點(diǎn)是我國醫(yī)療質(zhì)量評價不可缺少的因素。我國衛(wèi)生政策導(dǎo)向、醫(yī)療質(zhì)量評價存在的問題以及第三方評價的特點(diǎn)，提示我們應(yīng)開展醫(yī)療質(zhì)量第三方評價模式的相關(guān)研究。目前國內(nèi)對第三方評價的效果爭議較大，因此對評價效果進(jìn)行客

2、觀公正的分析并提出具有針對性的對策非常必要。
　　 目的：
　　 本研究在對目前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管與評價現(xiàn)狀的研究基礎(chǔ)上，開展醫(yī)療質(zhì)量第三方評價效果分析，主要是以海南省第三方評價模式作為研究對象，將第三方評價的效果與政府評價的效果進(jìn)行比較研究，找出第三方評價模式的優(yōu)點(diǎn)及存在的問題并分析影響效果的因素，提出第三方評價模式改進(jìn)的相關(guān)策略，從而進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量第三方評價模式在我國的探索，彌補(bǔ)目前政府監(jiān)管和醫(yī)院自身評價

3、的不足，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量評價結(jié)果更為客觀、公正、全面。
　　 方法：
　　 運(yùn)用文獻(xiàn)研究法查閱國內(nèi)外醫(yī)療質(zhì)量第三方評價相關(guān)文獻(xiàn)資料和政策資料；以海南省為樣本調(diào)查地區(qū)，運(yùn)用二手資料收集法收集參與第三方評價的醫(yī)院機(jī)構(gòu)概況、病案統(tǒng)計(jì)資料以及當(dāng)?shù)卣咧贫鹊认嚓P(guān)資料；抽取2家三級醫(yī)院和2家二級醫(yī)院，分別運(yùn)用TOPSIS法對每家醫(yī)院2008--2010三年的醫(yī)療質(zhì)量評價結(jié)果進(jìn)行排序，分析第三方評價前后質(zhì)量的變化；運(yùn)用專題小組討論法

4、初步確定醫(yī)療質(zhì)量第三方評價模式的影響因素；運(yùn)用德爾菲法確定影響第三方評價效果的關(guān)鍵影響因素；運(yùn)用個人深入訪談法對醫(yī)療質(zhì)量第三方評價的實(shí)施情況、流程、效果及存在的問題等進(jìn)行深入訪談。訪談對象包括衛(wèi)生行政部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)2人、第三方評價的組織者和實(shí)施者4人、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者、管理者及醫(yī)護(hù)人員9人，共15人。
　　 結(jié)果與分析：
　　 1 醫(yī)療質(zhì)量第三方評價現(xiàn)狀分析
　　 醫(yī)療質(zhì)量第三方評價在國外經(jīng)長期的研究與應(yīng)用，獲得法律法規(guī)

5、的有力保障，目前這一評價模式已經(jīng)十分成熟，評價效果良好。美國、德國、澳大利亞成立了JCAHO、KTQ、ACHS等組織，并在政府法律明文規(guī)定和保障下開展第三方評價。我國第三方評價起步晚，目前開展的相關(guān)探索和研究還十分有限。
　　 2 政府評價模式與第三方評價模式的比較研究
　　 對政府評價模式和第三方評價模式進(jìn)行比較研究，分析發(fā)現(xiàn)兩者的相同點(diǎn)有：目標(biāo)都是改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量；都具有較強(qiáng)的專業(yè)性；評價方式中都有現(xiàn)場考察和詢問；評價結(jié)

6、果都要上報給衛(wèi)生行政部門。兩種模式在評價的具體目標(biāo)、范圍、組織機(jī)構(gòu)、分工、人員選拔與培訓(xùn)、理念及方式和方法、標(biāo)準(zhǔn)、流程、監(jiān)督管理、結(jié)果的反饋與利用、反映的問題等方面都存在不同。
　　 3 醫(yī)療質(zhì)量第三方評價的效果研究
　　 運(yùn)用TOPSIS法分別對2家三級醫(yī)院和2家二級醫(yī)院2008—2010年的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行排序，發(fā)現(xiàn)4家醫(yī)院均是2010年醫(yī)療質(zhì)量最好，2009年次之，2008年最差，并且2009年較2008年有較大幅度提

7、升。說明醫(yī)院自2009年開展第三方評價后，醫(yī)療質(zhì)量呈逐年上升趨勢，第三方評價對醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)能產(chǎn)生突出的效果。
　　 4 醫(yī)療質(zhì)量第三方評價的影響因素研究
　　 運(yùn)用專家小組討論法初步確定醫(yī)療質(zhì)量第三方評價的影響因素，運(yùn)用專家咨詢法結(jié)合個人深入訪談對關(guān)鍵影響因素進(jìn)行篩選。共確立7個一級影響因素和20個二級影響因素。關(guān)鍵影響因素有指標(biāo)選擇的科學(xué)性、合理性等共15個。
　　 討論與建議：
　　 1 討論

8、　　 1.1 醫(yī)療質(zhì)量第三方評價利弊分析
　　 第三方評價具有可行性、可操作性，更客觀、公平、公正，更全面、徹底，更迅速、及時等優(yōu)點(diǎn)，并能反映出醫(yī)院服務(wù)過程中存在的問題，能夠?yàn)獒t(yī)院管理質(zhì)量全面改進(jìn)、服務(wù)流程的優(yōu)化、患者滿意度的提升提供幫助，帶來經(jīng)濟(jì)效益和社會效益；但也存在強(qiáng)制性和約束力不夠、缺乏懲罰機(jī)制約束評價活動等不足。
　　 1.2 醫(yī)療質(zhì)量第三方評價的效果分析
　　 由評價結(jié)果可以看出，開展第三方評價后，

9、同一醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量有了大幅度上升。第三方評價新的理念和做法，使評價結(jié)果更客觀、公平、公正，并能夠幫助各醫(yī)院找出差距，針對存在的問題迅速進(jìn)行整改，提高醫(yī)療質(zhì)量。
　　 1.3 醫(yī)療質(zhì)量第三方評價的影響因素分析
　　 根據(jù)二級影響因素得分情況，評價機(jī)構(gòu)、評價人員、評價指標(biāo)等因素是整體得分較高的因素，說明這些因素對第三方評價效果的影響程度大，也是開展評價工作時需要重點(diǎn)控制的關(guān)鍵點(diǎn)。
　　 2 建議：
　　 2.

10、1 完善第三方評價相關(guān)法律法規(guī)和配套制度
　　 我國衛(wèi)生行政部門應(yīng)該效仿發(fā)達(dá)國家，首先完善法律法規(guī)和相關(guān)配套制度，為第三方評價的開展提供法律和制度保障。
　　 2.2 授予第三方評價機(jī)構(gòu)相應(yīng)權(quán)力
　　 我國衛(wèi)生行政部門需要進(jìn)一步認(rèn)識到第三方評價的意義，以及授權(quán)可以使衛(wèi)生行政部門集中精力開展其他工作，并能促進(jìn)評價工作有效開展。
　　 2.3 引入社會監(jiān)督機(jī)制
　　 結(jié)合實(shí)際，將社會監(jiān)督的理念吸收融合

11、進(jìn)我們現(xiàn)有的評價體系中，在第三方評價中引入社會監(jiān)督力量，發(fā)揮社會公眾對醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)督、評判作用。
　　 2.4 加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的宣傳和培訓(xùn)
　　 通過相關(guān)文件和規(guī)定的學(xué)習(xí)、邀請第三方評價方面專家開展講座等方式，使醫(yī)護(hù)人員真正了解第三方評價，從而真正歡迎、積極配合第三方評價。
　　 2.5動態(tài)調(diào)整評價指標(biāo)體系
　　 第三方評價指標(biāo)體系不應(yīng)一成不變，而應(yīng)當(dāng)與時俱進(jìn)，隨著每年整體醫(yī)療質(zhì)量的提高做出相應(yīng)調(diào)整，