64層CT陰性法膽胰管成像技術(shù)在嬰兒膽道閉鎖診斷中的應(yīng)用研究.pdf

1、研究背景：
　　 膽道閉鎖(biliary atresia,BA)是一種新生兒及嬰兒期的少見(jiàn)畸形,是新生兒阻塞性黃疸最常見(jiàn)的病因,也是造成嬰幼兒死亡的主要肝臟疾病。BA的治療主要是早期手術(shù),重建膽道,恢復(fù)膽流,促進(jìn)預(yù)后,手術(shù)最佳時(shí)間為40～60天,60天內(nèi)手術(shù)生存率可達(dá)75％,而90天后接受治療者生存率僅10％,未接受手術(shù)者,患者存活時(shí)間一般不超過(guò)一年,故早期診斷早期治療關(guān)系到患兒的生存質(zhì)量,意義重大。
　　 如何早期準(zhǔn)

2、確診斷BA一直是廣大兒科醫(yī)生普遍關(guān)注和研究的課題,目前臨床診斷BA的方法雖多,但均存在明顯不足。主要包括:(1)B超:其診斷BA特異性尚可,敏感性不足。(2)經(jīng)皮肝穿刺膽管造影或內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影:要求苛刻,成功率低,臨床已很少應(yīng)用。(3)腹腔鏡檢查:雖能明確診斷但為創(chuàng)傷性手段。(4)肝穿刺病理組織學(xué)檢查,創(chuàng)傷性檢查對(duì)BA的早期鑒別診斷有一定意義。(5)動(dòng)態(tài)持續(xù)十二指腸液檢查,受引流技術(shù)限制。(6)單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查,特異性

3、差,假陽(yáng)性率高。(7)磁共振膽胰管成像顯示嬰幼兒膽道系能力弱,且嬰幼兒難以配合檢查,應(yīng)用受限。(8)多層螺旋CT胰膽管成像包括膽道對(duì)比劑的CT膽道造影和非膽道對(duì)比劑的陰性法CT胰膽管成像(negative CT cholangiopancreatography,N-CTCP)。隨著多層螺旋CT及64層CT的廣泛應(yīng)用,N-CTCP整體顯示膽系能力強(qiáng),圖像質(zhì)量達(dá)到甚至超過(guò)MRCP水平。
　　 迄今為止,國(guó)內(nèi)外尚未見(jiàn)采用N-CTCP診

4、斷嬰兒膽道閉鎖的報(bào)道。本研究采用東芝64層螺旋CT對(duì)膽道閉鎖嬰兒行N-CTCP成像,充分發(fā)揮64層CT掃描速度極快、大范圍的高分辨率各向同性成像及強(qiáng)大后處理等優(yōu)勢(shì),并采用膽道容積重建(volume render,VR)、多平面重建(multiplanar reconstruction,MPR)及最小密度投影(minimum intension prejection,MinIP)等圖像后處理,總結(jié)分析膽道閉鎖的N-CTCP影像特點(diǎn),N-C

5、TCP診斷膽道閉鎖的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性,探討N-CTCP在膽道閉鎖診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 第一部分 64層CT陰性法膽胰管成像技術(shù)參數(shù)研究
　　 研究目的
　　 優(yōu)化嬰兒采用Toshiba Aquilion 64層螺旋CT行N-CTCP檢查,在合理使用低劑量的原則下獲取優(yōu)質(zhì)圖像的合理化技術(shù)參數(shù)。
　　 材料與方法
　　 1.研究對(duì)象
　　 全部對(duì)象來(lái)自2008年11月至2009年3月

6、來(lái)廣州市婦女兒童醫(yī)療中心門診或住院就診者,包括臨床確診為非肝、膽疾病者、膽道擴(kuò)張及疑診膽道閉鎖者共40例。對(duì)象隨機(jī)分為2組,第1組為高清組,其中男13例,女7例,平均年齡63.84+36.053天；第2組為標(biāo)準(zhǔn)組,其中男9例,女11例,平均年齡64.30±32.916天。
　　 2.儀器設(shè)備
　　 采用Toshiba Aquilion 64層螺旋CT,東芝公司提供的vitrea2.0圖像工作站。
　　 3.檢查方

7、法及參數(shù)
　　 所有檢查者檢查前空腹3～4小時(shí),檢查前15～30min飲用約250ml清水,掃描前口服水合氯醛(0.5ml/kg體重)鎮(zhèn)靜。
　　 采用自動(dòng)管電流調(diào)節(jié)技術(shù)(ATCM),第一組采用Sure Exp 3D中“HighQuality”(高清組)檔次像質(zhì)曝光成像,第二組采用Sure Exp 3D中"Standard"(標(biāo)準(zhǔn)組)檔次像質(zhì)曝光成像。兩組掃描主要技術(shù)參數(shù)統(tǒng)一,掃描范圍肝上緣至髂前上棘。所有對(duì)象行腹部CT

8、平掃及動(dòng)脈期、門脈期、平衡期增強(qiáng)掃描。
　　 4.后處理及分析
　　 CT平掃及增強(qiáng)掃描各期容積數(shù)據(jù)傳入vitrea2.0工作站后行多平面重建(MPR)。
　　 3位資深放射醫(yī)師根據(jù)盲法采用優(yōu)劣3級(jí)評(píng)分法分別評(píng)價(jià)平掃與各期增強(qiáng)容積數(shù)據(jù)所生成MPR圖像的質(zhì)量。優(yōu)為圖像層次、對(duì)比度優(yōu)良,膽管壁輪廓光滑、膽管假性缺損或狹窄少,1級(jí)分支之間辨認(rèn)清晰；合格為圖像層次、對(duì)比度合格,膽管壁輪廓光整,膽管假性缺損或狹窄較多,1級(jí)

9、分支之間可分辨；劣為缺乏層次和對(duì)比度,膽管壁輪廓毛糙,假性缺損、狹窄明顯,1級(jí)分支之間分辨不清。
　　 5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:
　　 所有統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均采用SPSS 13.0軟件完成,所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 運(yùn)用卡方檢驗(yàn)比較高清組及標(biāo)準(zhǔn)組研究對(duì)象的性別及疾病分布,運(yùn)用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)比較兩組對(duì)象平掃及各期增強(qiáng)的圖像質(zhì)量,運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組對(duì)象的年齡

10、及放射劑量。
　　 結(jié)論
　　 1.按照Sure Exp 3D中"High Quality"(高清組)檔次像質(zhì)曝光成像組掃描與按照Sure Exp 3D中"Standard"(標(biāo)準(zhǔn)組)檔次像質(zhì)曝光成像組掃描圖像質(zhì)量無(wú)差別。
　　 2.高清組和標(biāo)準(zhǔn)組各期圖像質(zhì)量結(jié)果顯示,門脈期圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于平掃、動(dòng)脈期及平衡期。
　　 3.高清組掃描放射劑量高于標(biāo)準(zhǔn)組,二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4.嬰兒N-CT

11、CP檢查采用自動(dòng)管電流調(diào)節(jié)技術(shù)ACTM標(biāo)準(zhǔn)組掃描條件于門脈期掃描即可獲取滿意質(zhì)量的圖像。
　　 第二部分 正常嬰兒64層CT的N-CTCP表現(xiàn)及正常值研究
　　 研究目的:
　　 采用合理化參數(shù)N-CTCP成像,評(píng)價(jià)正常嬰兒的N-CTCP表現(xiàn)及其膽系顯示能力,分別測(cè)量膽囊寬徑、膽總管及左右肝管直徑。
　　 材料與方法:
　　 1.研究對(duì)象
　　 全部對(duì)象來(lái)自2009年4月至2009年12月

12、來(lái)廣州市婦女兒童醫(yī)療中心門診或住院就診,行腹部增強(qiáng)CT檢查者,臨床無(wú)阻塞性黃疸、無(wú)膽道梗阻、非膽道疾病或體檢者共30例。
　　 2.儀器設(shè)備
　　 采用Toshiba Aquilion 64層螺旋CT,東芝公司提供的vitrea2.0圖像工作站。
　　 3.檢查方法及參數(shù)
　　 對(duì)象準(zhǔn)備同第一部分,掃描參數(shù)采用自動(dòng)管電流調(diào)節(jié)技術(shù),Sure Exp3D"Standard"檔次象質(zhì)曝光成像,行CT平掃后于門脈

13、期增強(qiáng)掃描。
　　 4.后處理及分析
　　 CT平掃及增強(qiáng)掃描各期容積數(shù)據(jù)傳入vitrea2.0工作站后行MPR、VR及MinIP重建,評(píng)價(jià)正常嬰兒的N-CTCP表現(xiàn),分別測(cè)量膽囊寬徑、左、右肝管及膽總管內(nèi)徑。
　　 5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:
　　 所有統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均采用SPSS 13.0軟件完成,所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 采用VR、MINIP、MPR.各種重建方

14、法重建左右肝管及膽總管,采用卡方檢驗(yàn)比較比較膽總管、左右肝管的顯示率差異；采用單向方差分析比較左、右肝管及膽總管內(nèi)徑的差別。
　　 結(jié)論:
　　 1.正常嬰兒肝外膽管可不顯示,顯示者膽管主干連續(xù),邊緣光滑；
　　 2.正常嬰兒肝內(nèi)膽管分支在各種(VR、MPR、MINIP)重建方法中均無(wú)法顯示。
　　 3.正常嬰兒左、右肝管顯示率與膽總管顯示率無(wú)差別。
　　 4.左右肝管、膽總管內(nèi)徑在N-CTCP上

15、差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 第三部分 膽道閉鎖嬰兒64層CT陰性法胰膽管成像研究
　　 研究目的:
　　 評(píng)價(jià)膽道閉鎖嬰兒的N-CTCP影像表現(xiàn),探討其診斷價(jià)值。
　　 材料與方法
　　 1.研究對(duì)象
　　 選擇2009年4月至2009年12月來(lái)廣州市婦女兒童醫(yī)療中心門診或住院就診,臨床疑診為膽道閉鎖行腹部增強(qiáng)CT檢查者共52例,其中男30例,女23例,平均年齡63.34±29.18天。其中

16、32例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為膽道閉鎖,20例臨床確診為嬰兒肝炎綜合征。
　　 2.儀器設(shè)備
　　 同第一部分。
　　 3.檢查方法及參數(shù)
　　 對(duì)象準(zhǔn)備及掃描方法、掃描參數(shù)同第二部分。
　　 4.后處理及分析
　　 CT平掃及增強(qiáng)掃描各期容積數(shù)據(jù)傳入vitrea2.0工作站后分別行MinIP、VR、MPR重建。
　　 5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　 所有統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均采用SPSS 13.0軟

17、件完成,所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 采用One-Way ANOVA及LSD法比較BA組、IHS組及正常嬰兒組的膽囊寬徑大小,進(jìn)一步繪制ROC曲線,確定陽(yáng)性事件(BA)的膽囊寬徑的最佳界點(diǎn)。采用卡方檢驗(yàn)比較BA組及IHS組N-CTCP各種影像征象陽(yáng)性率差異。比較膽道閉鎖所見(jiàn)各種征象的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。采用Mann-Whistney U檢驗(yàn)比較膽道閉鎖三角征、小膽囊、雙邊征三種征象在M