腹腔鏡脾切除加食管賁門(mén)周?chē)軘嗔餍g(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床比較及對(duì)機(jī)體免疫功能的影響研究.pdf

1、研究背景：門(mén)脈高壓癥（Portal hypertension，PHT)在當(dāng)前仍然是我國(guó)較常見(jiàn)的一種臨床綜合征，其發(fā)病率較高，較難處理且病死率較高。目前針對(duì)門(mén)脈高壓癥的治療從藥物、內(nèi)鏡、介入治療、外科手術(shù)包括肝移植等方面均有了較大的進(jìn)展，尤其是介入治療的發(fā)展如經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）和脾動(dòng)脈栓塞（splenic artery emboli

2、zation，SAE）等。外科治療門(mén)靜脈高壓癥主要是預(yù)防和控制食管胃底靜脈曲張出血，主要的方法有門(mén)體分流術(shù)（包括選擇性門(mén)體分流術(shù)和非選擇性門(mén)體分流術(shù)）和門(mén)體斷流術(shù)。盡管目前對(duì)于是否有必要行預(yù)防性手術(shù)，尚有爭(zhēng)議，但對(duì)于伴有脾大和脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張的病人，脾切除加門(mén)奇靜脈斷流術(shù)仍然是首選的手術(shù)方式。由于肝硬化門(mén)脈高壓病人本身的肝功能損害較嚴(yán)重，凝血功能、免疫功能和應(yīng)激能力較差，任何一種手術(shù)對(duì)病人來(lái)說(shuō)都是負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致肝功能的衰竭。

3、尤其是傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)存在著損傷打擊大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、切口愈合欠佳等缺點(diǎn)，更加需要慎重把握手術(shù)指征。
　　 隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展和相關(guān)器械的革新，其應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，腹腔鏡為治療肝硬化門(mén)靜脈高壓癥提供了一種新的治療手段。世界上首例腹腔鏡脾切除(1aparoscopics splenectomy，LS)由Delaitre B于1991年在澳大利亞里斯本皇家醫(yī)院成功應(yīng)用。國(guó)內(nèi)首例LS也1994年在309醫(yī)院獲得成功。目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)有些

4、醫(yī)院開(kāi)始行腹腔鏡脾切除加門(mén)奇靜脈斷流術(shù)。但是由于氣腹的建立及器械操作的困難性，有時(shí)手術(shù)所花費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，甚至需要另外取小切口來(lái)完成手術(shù)。其與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較是否真正存在著創(chuàng)傷及機(jī)體恢復(fù)方面的差異，是否具有真正微創(chuàng)性及手術(shù)對(duì)機(jī)體免疫方面的影響表現(xiàn)如何等方面的目前研究尚少，需要進(jìn)一步的臨床研究證實(shí)。
　　 目的：比較分析腹腔鏡脾切除術(shù)加食管賁門(mén)周?chē)芏螖嗔餍g(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床應(yīng)用差異，探討兩者對(duì)機(jī)體免疫功能和創(chuàng)傷反應(yīng)的影響，更好的指

5、導(dǎo)臨床治療。
　　 方法：收集2007年12月至2010年1月在我院確診為肝硬化門(mén)脈高壓癥并伴有脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張需行脾臟切除加門(mén)奇靜脈斷流術(shù)60例病人的臨床資料，其中開(kāi)腹手術(shù)30例，腹腔鏡手術(shù)30例。腹腔鏡組中行完全腹腔鏡手術(shù)14例，手助腹腔鏡16例，均無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。收集相關(guān)資料如肝功能分級(jí)、脾臟大小、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥、住院時(shí)間等。并檢測(cè)其術(shù)前，術(shù)后第1天、第3天、第5天外周血IL-6、CRP、TNF-α水平。收集相關(guān)

6、數(shù)據(jù)，對(duì)比分析兩組在術(shù)前、圍手術(shù)期、術(shù)后并發(fā)癥、費(fèi)用及對(duì)機(jī)體免疫創(chuàng)傷的影響等方面的情況。
　　 結(jié)果：腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比，LS組手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)（p<0.05），術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短(p<0.05)。LS組的術(shù)后并發(fā)癥如胰漏、肺部感染、切口感染的發(fā)生率比OS組無(wú)明顯差異(p>0.05)。LS組手術(shù)費(fèi)用比OS組無(wú)明顯差異(p>0.05)。兩種術(shù)式的CRP、TNF-α和IL-6指標(biāo)在術(shù)后第1