遠端交叉置釘雙單邊外固定架治療脛骨遠端高能量損傷生物力不客臨床研究.pdf

1、目的:隨著現(xiàn)代交通及建筑業(yè)的發(fā)展,高能量創(chuàng)傷患者有逐年增加的趨勢,一般多伴有合并傷。脛腓骨遠端高能量損傷骨折粉碎伴軟組織嚴重損傷,在臨床上較為常見,治療困難。為了避免跨關(guān)節(jié)固定給關(guān)節(jié)帶來的損傷,我們研究設計了遠端交叉置釘雙單邊外固定架治療這種損傷。本論文主要通過生物力學試驗比較此構(gòu)型與環(huán)形和混合型這兩種外固定架固定強度的差別,及對29例臨床應用此種外固定架作為手術(shù)治療方法的脛骨遠端高能量損傷患者進行隨訪,分別從生物力學和臨床治療這兩方面

2、來客觀的評價其固定強h度和臨床療效,為脛骨遠端高能量損傷患者提供更好的治療方法。
　　 方法:
　　 1 交叉置釘法雙單邊外固定架固定脛骨遠端骨折與其他兩種外固定器械固定強度的生物力學比較我們對9根成人尸體脛骨骨骼標本制備AO4.3.A3骨折模型,分別依次采用交叉置釘法雙單邊靜力外固定架、混合外固定架、環(huán)形外固定架進行固定,每組均進行軸向壓縮和扭轉(zhuǎn)試驗,記錄所測數(shù)據(jù)值。結(jié)果采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,數(shù)據(jù)應

3、用(x±s)表示,組間比較采用方差分析。
　　 2 臨床應用自2009年1月至2010年12月,我們對32例來我院就診的脛骨遠端高能量損傷患者使用交叉置釘雙單邊外固定架進行治療,其中有29例患者保留了完整的臨床隨訪資料?；贾偣?9側(cè),包括開放性骨折23側(cè),按照Gustilo-Anderson分型,均為Ⅱ型以上;閉合性骨折6側(cè),按照Tsheme閉合骨折軟組織損傷分類Ⅱ期傷4例。采用AO/ASIF骨折分類方法,29側(cè)中A2型7側(cè),

4、A3型20側(cè),C2型2側(cè)。小腿遠端軟組織均有較重損傷,同側(cè)脛前肌群嚴重挫裂傷3例。其中合并同側(cè)髖臼骨折1例,同側(cè)股骨骨折10例,對側(cè)足外傷2例,骨盆骨折、尿道斷裂1例。隨訪期間記錄不同患者的骨折愈合時間、有無并發(fā)癥及踝關(guān)節(jié)活動范圍等情況。
　　 結(jié)果:
　　 1 生物力學試驗結(jié)果
　　 在軸向壓縮測試中,骨折端的位移隨著負荷強度的增加而逐漸增大,當負荷強度為500N時,環(huán)形外固定架組骨折端位移是4.106±0.0

5、14mm,雙外固定架組骨折端位移是1.158±0.001mm,混合式外固定架組骨折端位移是6.027±0.137mm。扭轉(zhuǎn)實驗測試結(jié)果顯示,扭轉(zhuǎn)角度隨著扭矩的增大而不斷增大,當扭轉(zhuǎn)角度為10Nm時,環(huán)形、雙邊、混合式外固定架組扭轉(zhuǎn)角度分別為31.608±0.566°,25.815±1.068°,43.928±0.572°。統(tǒng)計結(jié)果顯示在軸向壓縮實驗中,雙邊外固定架組與環(huán)形外固定架及混合外固定架組比較,分別具有顯著性差異(P＜0.01)。

6、在扭轉(zhuǎn)加載實驗中,雙邊外固定架組與環(huán)形外固定架及混合外固定架組相比,其差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。
　　 2 臨床隨訪結(jié)果
　　 2.1骨折愈合情況
　　 29例病人均獲隨訪5-22個月,平均13個月。骨折全部愈合,其中Ⅰ期骨折愈合的患者有24例,Ⅱ期行自體髂骨植骨術(shù)后骨折愈合及延遲愈合者5例,均為開放傷伴有較大量骨質(zhì)缺損患者。
　　 2.2踝關(guān)節(jié)功能
　　 患者術(shù)后當天即可行踝及足趾

7、的功能鍛煉,約3天后可拄拐活動,3個月左右可負重行走,一般踝關(guān)節(jié)活動良好。應用按Kofoed踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)分別對術(shù)后患者疼痛程度、踝關(guān)節(jié)功能、踝關(guān)節(jié)活動度進行綜合評分優(yōu)良率為89.7％。
　　 2.3感染及其他并發(fā)癥
　　 有9例患者發(fā)生釘?shù)婪磻?占31％;通過加強釘?shù)雷o理,應用抗生素后好轉(zhuǎn)。5例發(fā)生了傷口部位的感染,為損傷較嚴重的GustiloⅡ型和Ⅲ型。有1例軟組織感染壞死后骨外露而行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)覆蓋創(chuàng)面愈合,另外4例

8、經(jīng)植皮和調(diào)整抗生素后感染控制。本組15例患者始終未發(fā)生釘?shù)栏腥?29例患者沒有發(fā)生骨髓炎和化膿性關(guān)節(jié)炎病例。
　　 結(jié)論:
　　 1 生物力學實驗結(jié)果顯示,交叉置釘法雙單邊外固定架構(gòu)型在抗軸向壓縮及抗扭轉(zhuǎn)方面的強度遠高于環(huán)形架及混合架,其差別有統(tǒng)計學意義,證明交叉置釘法雙單邊外固定架可以足夠穩(wěn)定的固定脛骨遠端骨折。為其在臨床上的應用提供了一定的理論依據(jù)。
　　 2 通過對臨床患者的隨訪觀察,結(jié)果表明交叉置釘法雙單