多層CT仿真內(nèi)鏡診斷小腸腫瘤的模擬實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用.pdf

1、第一部分
　　 64層CT對豬空腸模擬占位性病變的實(shí)驗(yàn)研究
　　 目的:
　　 小腸腫瘤,由于沒有特異性的臨床癥狀,且由于解剖學(xué)因素一直缺乏理想的檢查手段,給診斷和鑒別診斷帶來了一定的困難,特別是空回腸腫瘤,術(shù)前診斷符合率較低。近年來人們在不斷探索小腸腫瘤檢查的新方法。本研究通過64層CT對豬空腸模擬占位性病變的實(shí)驗(yàn)研究,探討不同的充盈狀態(tài)(完全充盈、半充盈、1/4充盈、未充盈即自然狀態(tài))對豬空腸占位性病變顯示的

2、影響;比較不同的對比劑充盈方法(充氣或充水)對豬空腸占位性病變顯示的影響。
　　 方法:
　　 制作豬空腸占位性病變模型:取新鮮豬空腸32段(每段長約30cm),每段制作6枚模擬占位(直徑5cm、10cm、15cm各兩枚)。將32段小腸分為兩組:充氣組(A組)和充水組(B組),每組16段。每組分別在完全充盈(A1、B1)、半充盈(A2、B2)、1/4充盈(A3、B3)、不充盈(A4、B4)4種狀態(tài)下行64層CT掃描。將所

3、得數(shù)據(jù)傳入后處理工作站進(jìn)行分析。我們用0～3分的評分系統(tǒng)來評價(jià)模擬占位的顯示情況:不可分辨記0分;可疑占位記1分;占位顯示,邊緣不清記2分;占位顯示,邊界清晰記3分。比較不同的充盈方法(腸腔內(nèi)對比劑)、不同的充盈狀態(tài)對病變顯示的影響。
　　 結(jié)果:
　　 1.32段豬空腸模型圖像清晰,無偽影干擾。
　　 2.充盈狀態(tài)間的比較:不同的充盈狀態(tài)對病灶的顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(A組:X2=287.730,P＜0.05;B

4、組:X2=66.375,P＜0.05),且腸腔充盈越充分,病灶的顯示越好。
　　 3.A、B兩組間的比較:在模擬占位的顯示上,直徑5mm的病灶,在全充盈、半充盈和1/4充盈三種狀態(tài)下,兩組問對病灶的顯示差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(結(jié)果分別為X2=56.592,P＜0.05;X2=51.404,P＜0.05;X2=26.359,P＜0.05)。同樣,直徑10 mm的病灶,在全充盈、半充盈和1/4充盈狀態(tài)三種下,兩組間對病灶的顯示差異也均有

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(結(jié)果分別為:X2=19.286,P＜0.05;X2=57.600,P＜0.05;X2=11.403,P＜0.05)。直徑1.5mm的病灶,在全充盈時(shí),兩組均能清晰顯示病灶,兩組間沒有差異;但在半充盈和1/4充盈時(shí),兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(結(jié)果分別為:X2=28.638,P＜0.05;X2=12.106,P＜0.05),且充氣組優(yōu)于充水組。
　　 結(jié)論:
　　 1.多層CT掃描時(shí)充分的腸腔充盈對于小腸腫瘤

6、的顯示非常重要;腸腔充盈越充分,病灶顯示越好。
　　 2.對于直徑5mm和10 mm的模擬占位,氣體充盈優(yōu)于用水充盈;氣體對比劑及仿真內(nèi)窺鏡成像尤其適合于粘膜面的顯示,提高小病灶的檢出率。
　　 第二部分
　　 多層CT增強(qiáng)掃描仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)對小腸腫瘤的診斷
　　 目的:
　　 在第一部分中,我們通過模擬實(shí)驗(yàn)得出:對于小腸腫瘤的檢出,氣體充盈優(yōu)于水充盈;腸腔充盈越充分,對病變的顯示越好。本部分旨在

7、通過對小腸多層CT仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)檢查的臨床病例資料進(jìn)行分析,進(jìn)一步探討仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)在小腸的臨床應(yīng)用,探討多層螺旋CT增強(qiáng)掃描仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)對小腸腫瘤的診斷價(jià)值,分析常見小腸腫瘤的CT特點(diǎn)、診斷及鑒別診斷。
　　 材料和方法:
　　 收集分析我院2001～2011年進(jìn)行小腸多層CT仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)(MSCT-VE)檢查且臨床資料完整的133例患者資料,主要癥狀有長期不明原因腹痛、腹瀉、便秘、疲乏、體重減輕或消化道出血,CT

8、VE檢查前均排出了胃和結(jié)腸疾病。所有患者檢查前均充分清潔腸道,口服產(chǎn)氣劑充盈十二指腸和空腸上段,并通過可控性結(jié)腸灌腸儀進(jìn)行緩慢肛管注氣,通過回盲瓣間接使小腸充氣,充氣量以患者最大耐受性為準(zhǔn)。54例采用4層螺旋CT(GE Lightspeed Plus),79例采用64層螺旋CT(GE Lightspeed VCT)掃描。先行平掃,接著行增強(qiáng)掃描。對比劑:歐乃派克,350 mgI/ml,總量90-100 ml(兒童按1.5 ml/kg計(jì)算

9、),注射速率3.5～5ml/s,延遲30s、80秒進(jìn)行仰臥位動(dòng)脈期及靜脈期增強(qiáng)掃描,180s進(jìn)行俯臥位掃描,局部腸管充盈不佳段補(bǔ)掃右側(cè)或左側(cè)臥位。將所得數(shù)據(jù)傳入后處理工作站,用GE ADW4.0和4.4版本內(nèi)窺鏡導(dǎo)航軟件結(jié)合多種成像方式進(jìn)行圖像后處理。本部分研究對象為133例病例資料中經(jīng)手術(shù)病理確診為小腸腫瘤的患者,以進(jìn)一步評價(jià)MSCT-VE技術(shù)對小腸腫瘤的診斷價(jià)值。
　　 結(jié)果:
　　 133例病人均成功地進(jìn)行了小腸C

10、TVE檢查。其中95例非腫瘤,38例為小腸腫瘤(均經(jīng)病理證實(shí))。38例中CTVE發(fā)現(xiàn)35例,包括9例間質(zhì)瘤,10例淋巴瘤,9例腺癌,3例血管瘤,2例十二指腸Brunner腺腺瘤,1例脂肪瘤,1例平滑肌源性腫瘤。CTVE漏診3例,包括2例低度危險(xiǎn)間質(zhì)瘤(4層CT掃描)和1例纖維脈管錯(cuò)構(gòu)瘤(64層CT掃描);假陽性2例。CTVE檢出小腸腫瘤的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確度分別為:92.1％,97.9％,94.6％,96.9％