1965-2012年天津市聯(lián)苯胺作業(yè)人群膀胱癌發(fā)病與死亡情況分析.pdf

1、目的:通過對天津市染化行業(yè)聯(lián)苯胺作業(yè)人群歷史前瞻流行病學(xué)調(diào)查，了解該作業(yè)人群職業(yè)性膀胱癌的發(fā)病、死亡特點和流行規(guī)律，為進(jìn)一步制定和開展職業(yè)性膀胱癌的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)及加強職業(yè)性膀胱癌的預(yù)防、治療及管理提供依據(jù)。
　　 方法:采用歷史前瞻性流行病學(xué)研究方法，收集1165名天津市染化行業(yè)聯(lián)苯胺作業(yè)人員膀胱癌的發(fā)病、死亡情況及惡性腫瘤的死亡情況，分析聯(lián)苯胺作業(yè)人群膀胱癌及惡性腫瘤的發(fā)病、死亡情況和分布特點，并分析膀胱癌發(fā)病與接觸聯(lián)苯胺工齡、濃

2、度的劑量反應(yīng)關(guān)系;對確診的膀胱癌進(jìn)行生存分析，并進(jìn)行膀胱癌發(fā)病的危險因素和預(yù)后的影響因素分析等;采用描述性分析方法描述膀胱癌病例的潛隱期、發(fā)病年齡、死亡年齡、確診后的存活時間、復(fù)發(fā)、死亡原因構(gòu)成等分布情況，同時描述全死因和惡性腫瘤死因的構(gòu)成情況。
　　 結(jié)果:
　　 1.截至2012年，天津市染化行業(yè)聯(lián)苯胺作業(yè)人群1165人，共發(fā)生膀胱癌104例，高于天津市普通居民50倍。接觸聯(lián)苯胺的工齡、接觸聯(lián)苯胺濃度和吸煙均為膀胱癌

3、發(fā)病的危險因素，并呈現(xiàn)明顯的劑量反應(yīng)關(guān)系，工齡為1～4年、5～9年、10年～者發(fā)生膀胱癌RR值分別為1.0、1.9和2.7，接觸低、中、高濃度聯(lián)苯胺者發(fā)生膀胱癌的RR值分別為1.0、2.7和8.9。吸煙組膀胱癌發(fā)病率高于不吸煙組，RR為2.2。聯(lián)苯胺制造組膀胱癌發(fā)病率高于聯(lián)苯胺使用組膀胱癌發(fā)病率，其中以制造組的壓淋工膀胱癌發(fā)病率最高，其次為制造組的轉(zhuǎn)位工、使用組的配料工等。
　　 2.有明確死因的276例男性聯(lián)苯胺作業(yè)人群前三位

4、死因為惡性腫瘤43.48％、腦血管病23.91％、心臟病19.20％。120例因惡性腫瘤死亡病例前四位死因順位為肺癌27.5％、膀胱癌25.0％、肝癌17.5％、胃癌8.3％。明確死亡原因的59例膀胱癌患者中，因膀胱癌惡化、轉(zhuǎn)移死亡占50.85％。1965～2012年天津市男性聯(lián)苯胺作業(yè)人群全部惡性腫瘤死亡危險是我國市級男性標(biāo)準(zhǔn)人群1.64倍，因膀胱癌死亡危險是我國男性膀胱癌死亡專率的41.65倍。
　　 3.104例膀胱癌病例

5、平均潛隱期為（31.4±11.0）年，平均發(fā)病年齡（59.57±11.32）歲，吸煙組發(fā)病年齡較不吸煙組小4年，死亡年齡中位數(shù)為69歲，聯(lián)苯胺制造組膀胱癌患者的平均潛隱期較聯(lián)苯胺使用組平均短5.36年。確診的膀胱癌患者復(fù)發(fā)率為33.7％，復(fù)發(fā)次數(shù)最高為3次。
　　 4.膀胱癌確診后的中位生存期超過40年。同是T2病理分期的職業(yè)性膀胱癌生存率高于一般人群，81例有明確病理診斷結(jié)果的膀胱癌病例中，膀胱移形細(xì)胞癌占71.6％。臨床分期

6、Ta、T1、T1-2、T2膀胱癌病例組（47例）的累計生存率高于T2-T3、T3、T4膀胱癌病例組（20例）;35～59歲發(fā)病年齡組膀胱癌病例（56例）生存率明顯高于60歲以上發(fā)病年齡組;經(jīng)腹手術(shù)的膀胱癌病例(35例)生存率高于采用其他治療方法的膀胱癌病例（45例）。經(jīng)COX回歸分析，發(fā)病年齡是膀胱癌預(yù)后的影響因素。
　　 結(jié)論:職業(yè)接觸聯(lián)苯胺和吸煙是膀胱癌發(fā)病的危險因素，天津市染化行業(yè)男性聯(lián)苯胺作業(yè)人群膀胱癌發(fā)病率和死亡率明顯