血管外套對(duì)兔搭橋靜脈加速粥樣硬化的影響.pdf

1、目的：
　　實(shí)施兔面前靜脈重建頸總動(dòng)脈搭橋術(shù)，觀察術(shù)后搭橋靜脈發(fā)生加速粥樣硬化的進(jìn)程及血管外套（ePTFE套管）對(duì)該進(jìn)程的影響，為血管搭橋術(shù)后防止靜脈加速粥樣硬化提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　選取健康新西蘭大耳兔30只，體重2.0～2.5kg，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組(每組15只），實(shí)驗(yàn)組移植靜脈加ePTFE套管，對(duì)照組不加ePTFE套管。采用顯微外科技術(shù)行同側(cè)面前靜脈重建頸總動(dòng)脈，術(shù)后飼喂高脂高膽固醇飼料。于術(shù)后4、

2、6、8周在犬眠寶全身麻醉下原切口切開，暴露搭橋靜脈，首先觀察移植靜脈大體形態(tài)，然后取出搭橋靜脈用福爾馬林灌注固定，一段用石蠟包埋行HE染色和Verhoeff氏彈力纖維染色，用于觀察搭橋靜脈組織學(xué)變化和采用OLYMPUS IX71圖像分析系統(tǒng)測(cè)定搭橋靜脈內(nèi)膜厚度；另一段制作冰凍切片行油紅“O”染色，觀察不同時(shí)間段兩組搭橋靜脈管壁脂質(zhì)沉積情況。
　　結(jié)果：
　　1.搭橋靜脈通暢率
　　血管搭橋術(shù)后，即時(shí)通暢率為100％。對(duì)

3、照組術(shù)后4周有一只兔子在手術(shù)切口處出現(xiàn)膿腫，從傷口能擠出大量膿汁，切開傷口發(fā)現(xiàn)搭橋血管消失，6、8周各有一條靜脈橋完全阻塞，通暢率為80%。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后8周有一靜脈橋完全阻塞，其余14條搭橋血管在不同時(shí)間段內(nèi)均全部保持通暢，通暢率為93.33%。
　　2.搭橋靜脈不同時(shí)間段大體形態(tài)觀察
　　不同時(shí)間段，保持通暢的靜脈血管搏動(dòng)良好，對(duì)照組搭橋靜脈被結(jié)締組織包裹，觸摸較硬，血管擴(kuò)張較明顯且粗細(xì)不均。實(shí)驗(yàn)組ePTFE套管外壁與周圍少

4、量組織發(fā)生黏連，內(nèi)壁與搭橋靜脈幾乎沒有黏連，搭橋靜脈輕度擴(kuò)張且粗細(xì)均一。3.搭橋靜脈增生內(nèi)膜厚度變化
　　對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組4周時(shí)內(nèi)膜厚度分別為119.04±0.42和89.95±0.08。與術(shù)后4周相比，對(duì)照組6、8周搭橋靜脈內(nèi)膜極顯著增厚(P<0.01)，實(shí)驗(yàn)組在8周時(shí)靜脈內(nèi)膜才極顯著增厚（P<0.01)。與對(duì)照組相比，不同時(shí)間段實(shí)驗(yàn)組內(nèi)膜增厚均極顯著減少（P<0.01）。
　　4. ePTFE套管對(duì)不同時(shí)間段搭橋靜脈組織學(xué)

5、變化的影響
　　組織切片HE染色結(jié)果：兩組搭橋靜脈內(nèi)膜增生程度不一，增生的內(nèi)膜均有空泡變。對(duì)照組有大量的淋巴細(xì)胞和少量的單核細(xì)胞附著在血管壁內(nèi)層，且隨著時(shí)間的推移炎性細(xì)胞附著越多，而實(shí)驗(yàn)組炎性細(xì)胞較少。對(duì)照組增生內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞排列較實(shí)驗(yàn)組紊亂。
　　組織切片Verhoeff氏彈力纖維染色結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后4周中膜黑色彈力纖維清晰可見，連續(xù)性完整，術(shù)后6、8周中膜的彈力纖維發(fā)生斷裂、變細(xì)，并向增生的內(nèi)膜層遷移。對(duì)照組在術(shù)后4周就

6、發(fā)生彈力纖維的斷裂、變細(xì)，隨著時(shí)間的推移，彈力纖維分布的改變更加明顯。增殖的血管平滑肌細(xì)胞（染色呈黃色）、炎性細(xì)胞（胞核呈藍(lán)黑色）、膠原纖維（染色呈紅色）和崩解遷移的彈力纖維（染色呈黑色）構(gòu)成增生的內(nèi)膜。
　　5.搭橋靜脈脂質(zhì)沉積情況
　　冰凍切片油紅“O”染色顯示，兩組搭橋靜脈在術(shù)后4周均未見脂質(zhì)沉積；對(duì)照組在術(shù)后6、8周有橘紅色脂滴沉積在血管內(nèi)壁和增生內(nèi)膜層，8周時(shí)脂滴更大更密集主要分布在增生內(nèi)膜；而實(shí)驗(yàn)組6、8周有少量