診斷延遲對(duì)于腹部鈍性外傷繼發(fā)腸損傷預(yù)后的影響.pdf

1、目的:腹部鈍性外傷(Blunt Abdominal Trauma,BAT)后繼發(fā)腹腔內(nèi)臟器損傷病情兇險(xiǎn),發(fā)展迅速,實(shí)質(zhì)性臟器包括肝臟,脾臟、腎臟的損傷,通過CT掃描臟器情況以及B超檢查腹腔內(nèi)積血多可診斷[1],而BAT后腸損傷在臨床上比較少見,也較難以診斷。影響這類患者預(yù)后的原因很多,包括受傷距早期救治的時(shí)間；致傷原因；內(nèi)臟及血管損傷的部位、類型、數(shù)目；同時(shí)伴有的全身多發(fā)傷；急救和治療的技術(shù)等[1].所謂診斷延遲是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)于BAT后

2、患者是否伴有腸損傷診斷不清,沒有第一時(shí)間行剖腹探查,而是在數(shù)小時(shí)或數(shù)天的治療,觀察后才進(jìn)行手術(shù)處理的情況。本文的目的在于探討診斷延遲對(duì)于BAT后腸損傷的影響,是否會(huì)顯著增加患者的住院天數(shù),ICU監(jiān)護(hù)天數(shù),并發(fā)癥發(fā)生率,死亡率等。
　　 方法:查閱浙醫(yī)二院在2000年3月到2011年3月這11年間收治的76名BAT后腸管損傷的患者,為每位患者進(jìn)行Glasgow昏迷評(píng)分(Glasgow Coma Scale,GCS)及損傷嚴(yán)重程度評(píng)

3、分(Injury Severity Score,ISS),剔除了GCS在5分以下(5分以下為重型或極重型)以及ISS評(píng)分25分以上者(25分以上為嚴(yán)重傷),以控制其余嚴(yán)重并發(fā)傷對(duì)于患者預(yù)后的影響。所有患者均經(jīng)過開腹手術(shù)確認(rèn)診斷,將其按送達(dá)醫(yī)院到開始手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)短分為2組,綜合文獻(xiàn)觀點(diǎn)[3-5],選擇6小時(shí)為時(shí)間點(diǎn),在送達(dá)醫(yī)院后的6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行了剖腹探查的患者稱為早期手術(shù)組,而剩余的在送達(dá)醫(yī)院后的6小時(shí)之后進(jìn)行手術(shù)的患者稱為診斷延遲組。統(tǒng)計(jì)

4、這76位患者從損傷發(fā)生到進(jìn)入急診室的時(shí)間,確認(rèn)兩組比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,以排除這方面的影響。
　　 結(jié)果:在確認(rèn)了兩組之間的GCS及ISS沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異后,診斷延遲組的平均住院天數(shù)(21.67±10.56天)要比早期手術(shù)組的平均住院天數(shù)(14.0±12.35)高出50％(P<0.05),診斷延遲組的平均ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間(6±4.21天)比早期手術(shù)組的平均ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間(2.28±2.36天)高出39％(P<0.01),診斷延遲組的平

5、均機(jī)械通氣時(shí)間(3.14±2.23天)比早期手術(shù)組的平均機(jī)械通氣時(shí)間(1.01±1.15天)高出58％(P<0.05),診斷延遲組在各項(xiàng)并發(fā)癥,包括ARDS,全身感染,肺部感染,MOFS,腎衰竭以及腸梗阻的發(fā)生率略高于早期手術(shù)組,但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,同時(shí)兩組之間的患者死亡率也沒有顯著差異(P>O.05)。
　　 結(jié)論:診斷延遲對(duì)于BAT后腸損傷的預(yù)后有較大影響,會(huì)較明顯地增加患者的住院時(shí)間,ICU監(jiān)護(hù)天數(shù)以及機(jī)械通氣的使用時(shí)間