慢性鼻竇炎患者手術(shù)后主觀療效的兩種相關(guān)因素分析.pdf

1、免疫球蛋白E(IgE)是機(jī)體針對(duì)過(guò)敏原而產(chǎn)生的一種特殊的抗體,在Ⅰ型超敏反應(yīng)中發(fā)揮重要作用。在哮喘,變應(yīng)性鼻炎、類風(fēng)濕病和其他變態(tài)反應(yīng)性疾病中,血清總IgE及特異性IgE水平均出現(xiàn)升高。故血清總IgE升高被認(rèn)為是機(jī)體存在變態(tài)反應(yīng)的一個(gè)重要指標(biāo)。
　　 越來(lái)越多的研究表明,嗜酸性粒細(xì)胞是慢性炎癥尤其是變應(yīng)性炎癥的發(fā)生和維持的重要細(xì)胞類型。嗜酸性粒細(xì)胞與變應(yīng)性疾病關(guān)系密切,一般認(rèn)為,組織中嗜酸性粒細(xì)胞增多是發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的標(biāo)志。復(fù)習(xí)慢

2、性鼻竇炎和鼻息肉組織的病理表現(xiàn),可以發(fā)現(xiàn)部分是以大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主要特點(diǎn),因此可以認(rèn)為變態(tài)反應(yīng)因素與慢性鼻竇炎和鼻息肉關(guān)系密切。
　　 慢性鼻竇炎和鼻息肉病人的全身和局部癥狀給患者的工作、生活帶來(lái)了嚴(yán)重的影響,治療的目的是改善和消除患者的各種不適癥狀。由于內(nèi)鏡檢查和鼻竇CT評(píng)分等客觀療效評(píng)價(jià)指標(biāo)與主觀癥狀改善有時(shí)存在不一致現(xiàn)象,因此,近年來(lái)慢性鼻竇炎和鼻息肉病人的主觀癥狀和生活質(zhì)量評(píng)估越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的重視。
　　

3、 雖然,在理論上眾所周知,變態(tài)反應(yīng)性炎癥可能在慢性鼻竇炎和鼻息肉的發(fā)病過(guò)程中起作用,但是,在臨床上很少研究,變態(tài)反應(yīng)性炎癥存在于哪些患者?這些特應(yīng)性體質(zhì)的慢性鼻竇炎和鼻息肉患者在臨床表現(xiàn)和治療反應(yīng)上與非特應(yīng)性體質(zhì)患者有哪些不同?
　　 本研究主要分為兩個(gè)方面。一方面對(duì)154例慢性鼻竇炎患者在手術(shù)前和手術(shù)治療后進(jìn)行癥狀評(píng)分,評(píng)估手術(shù)治療的主觀療效。另一方面,檢測(cè)患者治療前血清總IgE水平和手術(shù)切除的病變組織中嗜酸性粒細(xì)胞的局部浸

4、潤(rùn)程度。研究的目的是探究?jī)煞N變態(tài)反應(yīng)相關(guān)因素是否影響慢性鼻竇炎病人手術(shù)治療的主觀療效,使臨床醫(yī)生進(jìn)一步了解慢性鼻竇炎的治療、預(yù)后、主觀癥狀和生活質(zhì)量評(píng)估,尤其是難治的鼻竇炎,同時(shí)為圍手術(shù)期用藥提供參考信息。
　　 材料和方法
　　 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)和中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)1997年在?？谥贫ǖ穆员歉]炎鼻息肉分型分期標(biāo)準(zhǔn),154例入選的慢性鼻竇炎或伴鼻息肉病例的分型分期見(jiàn)表1,所有患者均接受功

5、能性內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù),均采用Messerklinger術(shù)式,全部手術(shù)均為同一醫(yī)療組高年資主治醫(yī)師完成。術(shù)前采用免疫散射比濁法,進(jìn)行血清總IgE定量測(cè)定,術(shù)后常規(guī)病理切片,HE染色,染色后高倍光鏡(×400)下觀察嗜酸性粒細(xì)胞局部浸潤(rùn)程度。術(shù)前及術(shù)后一年進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,引用MichaelD等關(guān)于慢性鼻竇炎癥狀及生活質(zhì)量評(píng)分量表,采用4分制視覺(jué)模擬量表(Visual Analog Scale,VAS)進(jìn)行主觀癥狀量化評(píng)分。
　　 表1:

6、154例入選病例的分型分期分型分期例數(shù)％1期138.44Ⅰ型2期138.443期31.951期00.00Ⅱ型2期7045.453期5233.77Ⅲ型31.95合計(jì)154100％結(jié)果1.血清總IgE水平與術(shù)前VAS評(píng)分154例血清總IgE測(cè)定值為137.72±268.60KU/L,其中120例血清IgE＜158KU/L,其余34例血清IgE＞158KU/L。如果將血清總IgE增高的病例和血清總IgE在正常范圍的病例分為兩組,比較兩組病例的

7、手術(shù)前癥狀和生活質(zhì)量VAS評(píng)分,結(jié)果見(jiàn)表2?？梢?jiàn)兩組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著性意義(t=0.214,P=0.831)。
　　 表2血清總IgE水平與手術(shù)前VAS評(píng)分 IgE例數(shù) VAS評(píng)分≤158KU/L12012.104±4.13＞158KU/L3412.04±4.91t=0.214;P=0.8312.嗜酸性粒細(xì)胞局部浸潤(rùn)程度與術(shù)前VAS評(píng)分復(fù)習(xí)154例患者手術(shù)切除的息肉樣變或息肉組織標(biāo)本的病理切片,發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞Ⅰ度浸潤(rùn)為

8、116例,Ⅱ-Ⅲ度浸潤(rùn)為38例。同樣,將Ⅰ度浸潤(rùn)和Ⅱ-Ⅲ度浸潤(rùn)的病例分為兩組,分別考察兩組病例的手術(shù)前癥狀和生活質(zhì)量VAS評(píng)分,結(jié)果見(jiàn)表3?？梢?jiàn)兩組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著性意義(t=1.679,P=0.095)。
　　 表3局部嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)與手術(shù)前VAS評(píng)分局部EOS浸潤(rùn)例數(shù) VAS評(píng)分Ⅰ度浸潤(rùn)11611.78±4.24Ⅱ-Ⅲ度浸潤(rùn)3813.114±4.22t=1.679;P=0.0953.術(shù)后主觀療效評(píng)估將154例慢性鼻

9、竇炎病例的手術(shù)前和手術(shù)后一年的癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分量表的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較,見(jiàn)表4。將手術(shù)后評(píng)分降低的差值,作為主觀療效的評(píng)估指標(biāo)。手術(shù)前后VAS評(píng)分的比較,經(jīng)t檢驗(yàn),有統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著性意義(t=32.879,P＜0.001)。
　　 表4手術(shù)前后VAS評(píng)分的比較分組例數(shù)評(píng)分手術(shù)前15412.1±4.26手術(shù)后1545.10±2.99t=32.879;P＜0.001同樣將154例分為兩組,血清總IgE增高組和正常組,比較手術(shù)后

10、和手術(shù)前的評(píng)分降低的差值,作為主觀療效的評(píng)估指標(biāo)。見(jiàn)表5。兩組病例之間的主觀療效指標(biāo)的差異,經(jīng)t檢驗(yàn),有統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著性意義(t=3.042,P＜0.01)。
　　 表5血清總IgE水平與手術(shù)前后VAS評(píng)分差值 IgE例數(shù)術(shù)前術(shù)后差值≤158KU/L12012.10±4.134.76±2.637.34+2.68＞158KU/L3412.04±4.916.22±4.035.82±2.11t=3.042;P＜0.01為了考察組織局部嗜

11、酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)與手術(shù)后主觀療效之間的關(guān)系,將154例分為兩組,Ⅰ度浸潤(rùn)為116例和Ⅱ-Ⅲ度浸潤(rùn)為38例,比較手術(shù)后和手術(shù)前的評(píng)分降低的差值,見(jiàn)表6。兩組病例之間的主觀療效指標(biāo)的差異,經(jīng)t檢驗(yàn),有統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著性意義(t=2.543,P＜0.01)。
　　 表6嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)程度與手術(shù)前后VAS評(píng)分差值局部EOS浸潤(rùn)例數(shù)術(shù)前術(shù)后差值Ⅰ度浸潤(rùn)1111.78±4.244.47±2.607.31±2.84Ⅱ-Ⅲ度浸潤(rùn)3813.11±4.

12、227.03±3.466.08±1.55t=2.543;P＜0.01
　　 結(jié)論
　　 1.本次研究發(fā)現(xiàn),血清總IgE水平增高和組織局部明顯的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)對(duì)慢性鼻竇炎和鼻息肉患者手術(shù)治療后的主觀療效有負(fù)面影響。
　　 2.本次研究以血清總IgE增高和組織局部明顯的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為標(biāo)志,證實(shí)變態(tài)反應(yīng)性炎癥存在于部分慢性鼻竇炎和鼻息肉患者。而且,這部分特應(yīng)性體質(zhì)的患者手術(shù)治療后的主觀療效不如大部分非特應(yīng)性體質(zhì)患