耐甲氧西林金黃色葡萄球菌分型及流行現狀.pdf

1、背景和目的：耐甲氧西林葡萄球菌(Methicilin-resistant Staphylococcusaureus，MRSA)是臨床常見的重要病原菌，在世界范圍內廣泛蔓延，甚至引起感染的暴發(fā)流行。同時，MRSA具有很強的耐藥性，給臨床的治療帶來極大的困難。了解醫(yī)院內MRSA的多態(tài)性，可以為臨床合理、有效地使用抗生素和控制耐藥基因在種群間的傳播提供幫助。本文研究目的是明確本地區(qū)MRSA的基因型別，探討MRSA菌株流行變化趨勢及進化特點，為

2、本地區(qū)MRSA的防治提供科學依據。
　　方法：依據VITEK-Compaet全自動細菌鑒定/藥敏儀對177株金黃色葡萄球菌的藥物敏感結果，初步篩選出MRSA，再用PCR方法對MRSA特異性基因（甲氧西林耐藥基因）mecA檢測，以確證MRSA。再用PCR技術對MRSA進行葡萄球菌盒式染色體mec基因、葡萄球菌A蛋白基因、luk基因毒力測定，并開展多點序列分型，與國際上MRSA的流行型別進行比較，來分析進化關系。并結合流行病學資料予以

3、分析。
　　結果：
　　1.MRSA確證:90株MRSA對頭孢西丁、苯唑西林均表現耐藥，且Meca基因（MecA147、MecAP4-P7）測定后均呈陽性，確證此90株為MRSA。
　　2.MRSA基因分型:成功分型86株，結果報告如下
　　2.1葡萄球菌A蛋白(spa)基因多態(tài)性分析:86株MRSA共發(fā)現13個spa型，以t311型為主，42株;其次為t6418型，10株。
　　2.2 MLST分型:86

4、株MRSA共發(fā)現9個ST型，以ST5為主，51株;其次為ST239，14株;ST59，10株;ST1，3株;ST88，4株;ST630、ST573、ST965、ST1921各1株。經eBURST軟件分析它們屬于4個群（group1、group6、group8、group12）和8種克隆復合體(CC1、CC5、CC630、CC20、CC59、CC88、CC239、CC573。)
　　2.3 SCCmec基因分型:分離出的MRSA以S

5、CCmecⅡ型為主，53株(61.6％);其次為SCCmecⅢ型，19株(22％);SCCmecⅠ型7株;SCCmecⅣ型5株(社區(qū)相關性MRSA);未明確型的有2株。
　　86份菌株中以group1為主（71株，82.6％），其中第一流行克隆為SCCmec-Ⅱ-ST5-t311-CC5(41株，47.7％)，第二位的流行克隆為SCCmec-Ⅲ-ST239-t030/t037-CC239(11株，12.8％)。
　　3.殺細

6、胞毒素(PVL):其中90株MRSA中有6株，全部為SCCmec-Ⅲ-ST59-t6418-CC59克隆，陽性率為6.67％。
　　結論:
　　2009-2012年間本地區(qū)分離自無菌體液標本的金黃色葡萄球菌中MRSA的檢出率為50.9％，SCCmec-Ⅱ-ST5-t311為本地區(qū)當前流行菌株;CA-MRSA菌株的出現，提示MRSA菌株有由醫(yī)院向社區(qū)播散的趨勢;此外，對新發(fā)展了單位點變體的菌株(SCCmec-Ⅰ-ST1921-