瞼板腺功能障礙結(jié)膜囊沖洗前后的細(xì)菌學(xué)分析.pdf

1、目的:瞼板腺功能障礙(MeibomianGlandDysfunction，MGD)是臨床上常見(jiàn)的一種眼表疾病，表現(xiàn)為瞼板腺的慢性、彌漫性異常，通常以末端導(dǎo)管阻塞和/或瞼板腺分泌物數(shù)量或質(zhì)量的改變?yōu)樘卣鳌GD患者經(jīng)常以眼部長(zhǎng)期反復(fù)的異物感、干澀等不適就診，因?yàn)槿菀妆慌R床醫(yī)生所忽視，所以患者常輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，久治不愈，甚為痛苦。再者內(nèi)眼手術(shù)開(kāi)始時(shí)，開(kāi)瞼器對(duì)眼瞼的擠壓和刺激，使得瞼板腺內(nèi)的分泌物排入到結(jié)膜囊內(nèi)，增加了眼內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此本研究

2、通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)的方法探討MGD分泌物和結(jié)膜囊細(xì)菌分布以及對(duì)藥物敏感情況，為臨床提供MGD治療的依據(jù)及減少內(nèi)眼手術(shù)感染的發(fā)生率。同時(shí)我們選擇了兩種沖洗液對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，分別對(duì)沖洗前后的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行分析以比較二者的沖洗效果，減少眼內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。
　　 方法:將眼部癥狀明顯的MGD的患者66例（66眼）隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例（30只眼）和試驗(yàn)組36例（36只眼）。詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史并給予眼科常規(guī)檢查。分別對(duì)兩組患者進(jìn)行淚膜破裂

3、時(shí)間(tearbreak-uptime，TBUT)、角膜熒光素染色(cornealfluoresceinstaining，CFS)和淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer試驗(yàn)）的檢查。隨后將結(jié)膜囊、瞼板腺分泌物和對(duì)照組無(wú)菌生理鹽水沖洗后以及試驗(yàn)組安爾碘Ⅲ型皮膚黏膜消毒劑沖洗后的結(jié)膜囊標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。然后給予患者局部對(duì)癥處理，1周后復(fù)查，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整患者用藥。
　　 結(jié)果:細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果:198份標(biāo)本中

4、，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為有菌41份，陽(yáng)性率為20.7％，每份標(biāo)本只培養(yǎng)出1種細(xì)菌，均為凝固酶陰性葡萄球菌（Coagulase-negativeStaphylococcus，CNS）中的表皮葡萄球菌。結(jié)膜囊細(xì)菌陽(yáng)性率15.2％，試驗(yàn)組和對(duì)照組分別為8.3％和23.3％;瞼板腺分泌物細(xì)菌陽(yáng)性率36.4％，試驗(yàn)組和對(duì)照組分別為38.9％和33.3％;結(jié)膜囊沖洗后細(xì)菌陽(yáng)性率試驗(yàn)組和對(duì)照組分別為2.8％和20.0％。試驗(yàn)組內(nèi)沖洗前后的比較表明安爾碘消毒液

5、沖洗后結(jié)膜囊菌株數(shù)目明顯減少(P＜0.05)，對(duì)照組內(nèi)生理鹽水沖洗前后的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05）。兩組比較顯示安爾碘消毒液的沖洗效果優(yōu)于生理鹽水（P＜0.05）。瞼板腺分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果與性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果與性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);以上兩者與年齡、眼別、居住地、工作環(huán)境、病史及瞼緣情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果:表皮葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替

6、考拉寧、米諾環(huán)素和利奈唑胺100％敏感，其次對(duì)慶大霉素97.6％敏感，2.4％中度敏感。對(duì)測(cè)試的其他抗生素均有不同程度耐藥，其中耐甲氧西林葡萄球菌(Methicillin-resistantStaphylococcus，MRS)29株，占70.7％。另外表皮葡萄球菌對(duì)青霉素、苯唑西林、紅霉素、復(fù)方新諾明、克林霉素、環(huán)丙沙星和左氧氟沙星均有不同程度耐藥，其中以左氧氟沙星的耐藥率最低12.2％，但同時(shí)伴有19.5％中度敏感。
　　

7、結(jié)論:
　　 1本研究中瞼板腺分泌物和結(jié)膜囊的細(xì)菌均為CNS中的表皮葡萄球菌。
　　 2結(jié)膜囊沖洗液安爾碘Ⅲ型皮膚黏膜消毒劑沖洗效果優(yōu)于生理鹽水。
　　 3表皮葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、米諾環(huán)素和利奈唑胺100％敏感，其次對(duì)慶大霉素97.6％敏感，2.4％中度敏感。
　　 4表皮葡萄球菌對(duì)測(cè)試的其他抗生素均有不同程度耐藥，其中MRS占70.7％。左氧氟沙星的耐藥率最低12.2％，但同時(shí)伴有19.5％中