腹部脂肪比率與肝臟CT強(qiáng)化程度的相關(guān)性研究.pdf

1、研究目的:
　　1.分析年齡對(duì)肝臟CT強(qiáng)化程度的影響有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.分析腹部脂肪含量與肝臟CT強(qiáng)化程度的影響關(guān)系，探討肥胖患者在肝臟CT增強(qiáng)掃描時(shí)的對(duì)比劑用量。
　　研究方法:
　　1.患者資料
　　本回顧性研究獲得單位審查委員會(huì)同意，不需要患者知情同意書。本研究采用團(tuán)注測(cè)試(test bolus)掃描方法獲得肝臟強(qiáng)化相關(guān)數(shù)據(jù)，因此，我們?cè)?008年6月至2012年6月的存檔數(shù)據(jù)庫(kù)中選取采用團(tuán)注測(cè)

2、試進(jìn)行腹部掃描的患者87例。選取的病例需要同時(shí)滿足以下條件:常規(guī)腹部掃描未見異常;或僅有輕微異常如肝囊腫、小肝血管瘤等，經(jīng)作者估計(jì)認(rèn)為不會(huì)對(duì)肝臟整體強(qiáng)化造成顯著影響;患者沒有酒精濫用、病毒性肝炎、肝纖維化等病史，體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及超聲檢查亦均未發(fā)現(xiàn)異常征象。
　　本研究共搜集符合條件病例87例，其中男性47例，平均年齡55.09±13.27歲，年齡范圍34～78歲;女性40例，平均年齡60.43±11.29歲，年齡范圍37～77歲

3、。
　　2.掃描方法
　　所有患者檢查前要求禁食一晚，均在同一臺(tái)64排螺旋CT機(jī)（Sensation64，德國(guó)西門子公司）上進(jìn)行檢查。在進(jìn)行團(tuán)注測(cè)試掃描以前，所有患者均在吸氣末屏氣行全腹部平掃（120KV，250mA，5mm層厚，標(biāo)準(zhǔn)重建函數(shù)）并選擇一個(gè)靠近肝門區(qū)的層面作為監(jiān)測(cè)層面。然后，通過高壓注射器（Stellant，美國(guó)Medrad公司）經(jīng)肘靜脈注入15mL對(duì)比劑（碘海醇，300毫克碘每毫升，山東長(zhǎng)富結(jié)晶公司），注射速

4、率為2.3mL/s。團(tuán)注測(cè)試掃描在對(duì)比劑開始注射后10s開始，每4s掃描一次，連續(xù)監(jiān)測(cè)96s，共掃描24次，獲得96幅圖像（120KV，40mA，10mm層厚）。在團(tuán)注掃描過程中患者平靜呼吸即可。然后可以按不同要求進(jìn)行診斷性掃描。
　　3.圖像分析
　　掃描完成后，把獲得的圖像傳送到系統(tǒng)工作站(syngoMMWP，德國(guó)西門子公司)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。應(yīng)用系統(tǒng)自帶Volume軟件進(jìn)行腹部脂肪測(cè)量。我們選擇一幅肚臍平面層厚5mm的平掃

5、期圖像，按照相關(guān)文獻(xiàn)介紹的方法[5]，沿腹壁外圍手工勾畫出一個(gè)感興趣區(qū)，感興趣區(qū)內(nèi)CT值在-190Hu到-30Hu的全部像素定義為脂肪組織容積，-190Hu到+1000Hu的像素我們定義為腹部總?cè)莘e;腹部脂肪比率(AFR)定義為腹部脂肪容積占總?cè)莘e的百分比。
　　應(yīng)用系統(tǒng)自帶DynEva軟件分析團(tuán)注測(cè)試掃描獲得的圖像數(shù)據(jù)觀察肝臟強(qiáng)化程度。我們?cè)诟螌?shí)質(zhì)內(nèi)勾畫一個(gè)圓形感興趣區(qū)，要求避開大血管、肝臟邊緣或可能存在的病灶。軟件自動(dòng)畫出感興

6、趣區(qū)的時(shí)間密度曲線并計(jì)算出其最高強(qiáng)化程度(maximal hepaticenhancement，MHE，感興趣區(qū)強(qiáng)化峰值減去平掃期CT值)。測(cè)量重復(fù)進(jìn)行3次并計(jì)算平均值（圖1）。本研究中，為了消除患者體重及造影劑相對(duì)使用量的影響，我們以調(diào)整后肝臟最高強(qiáng)化程度（adjusted maximal hepatic enhancement，aMHE，肝臟最高強(qiáng)化程度除以每公斤體重使用的造影劑碘克數(shù)）作為觀察指標(biāo):aMHE=MHE/(I/BW)，

7、其中，I為使用的造影劑內(nèi)含有的碘克數(shù)，即造影劑注射劑量乘以造影劑含碘濃度。
　　4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　應(yīng)用spss16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。為了消除患者性別對(duì)肝臟強(qiáng)化的影響，所有患者按性別進(jìn)行分組分析。所有數(shù)值型資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。應(yīng)用Pearson相關(guān)分析患者年齡、AFR與aMHE之間的相關(guān)性，并應(yīng)用線性回歸分析AFR與aMHE之間的回歸方程。P值小于0.05定義為有顯著性差異。
　　研究結(jié)果:
　　男性組平

8、均AFR、BW和aMHE分別為40.26％±7.45(范圍26.00-54.09％)、63.64Kg±10.90(范圍42.90-94.70Kg)和97.88 HU±10.75(范圍81.07-119.48HU);女性組平均AFR、BW和aMHE分別為38.97％±9.80(范圍20.50-60.40％)、60.60±8.79 Kg（范圍41.50-74.80Kg)和100.76 HU±13.34(范圍83.11-124.97HU)。男

9、性組，aMHE與AFR正相關(guān)(r=0.48，P＜0.01)，二者之間的回歸方程為aMHE=70.25+0.69×AFR;在女性組，aMHE與AFR正相關(guān)(r=0.46，P＜0.01)，二者之間的回歸方程為aMHE=76.26+0.63×AFR(圖2)。兩組中aMHE與患者年齡均無顯著相關(guān)性(r分別為-0.09和-0.14，P值均大于0.05)。
　　研究結(jié)論:
　　1.CT增強(qiáng)掃描中對(duì)比劑劑量的選定，原則上是在保證成像質(zhì)量的

10、前提下，盡可能降低對(duì)比劑的使用量。
　　2.腹部脂肪是衡量肥胖的一個(gè)敏感指標(biāo)，利用多層螺旋CT測(cè)量腹部脂肪具有重要的臨床價(jià)值，可以用腹部脂肪比率(AFR)作為衡量指標(biāo)，AFR=腹部脂肪容積/腹部總?cè)莘e×100％。
　　3.aMHE與患者AFR均呈正相關(guān)（r分別為0.48、0.46，P值均小于0.01），表明腹部脂肪含量影響肝臟CT強(qiáng)化程度，即腹部脂肪含量高的患者需要相對(duì)較少的對(duì)比劑劑量即可獲得與腹部脂肪含量少的患者一致的肝臟