灌注CT對(duì)腦缺血的價(jià)值：動(dòng)物試驗(yàn)與臨床研究.pdf

1、目的：建立一種更接近人類,并且可以再通過(guò)的猴大腦中動(dòng)脈閉塞（MCAO）模型,使之適合進(jìn)行各種臨床常規(guī)影像學(xué)檢查;利用灌注CT技術(shù)顯示猴MCAO后24小時(shí)之內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)隨時(shí)間的演變情況;探討灌注CT對(duì)腦缺血的臨床應(yīng)用價(jià)值;闡明灌注CT對(duì)顯示腦缺血半暗帶的價(jià)值.第一部分：猴大腦中動(dòng)脈閉塞模型的動(dòng)態(tài)灌注CT研究 材料和方法：6只成年猴,體重4～6Kg,雌雄各半.麻醉滿意后在DSA下制作模型.暴露并穿刺股動(dòng)脈,置入5F導(dǎo)管鞘,引入4F導(dǎo)管至主動(dòng)

2、脈弓,行為動(dòng)脈弓造影.將4F導(dǎo)管分別置于左、右頸總動(dòng)脈,造影觀察兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈表現(xiàn),選擇血管走行較平直的一側(cè)進(jìn)行栓塞.4F導(dǎo)管保留在頸總動(dòng)脈內(nèi),沿4F導(dǎo)管引入3F-SP導(dǎo)管的導(dǎo)絲（直徑0.021英寸）,超選對(duì)大腦中動(dòng)脈的某一較大分支,如角回支,反復(fù)牽拉并旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲刺激血管內(nèi)膜以利于血栓形成.第二部分：灌注CT對(duì)腦缺血的臨床應(yīng)用價(jià)值 材料和方法：36例腦缺血患者,起病時(shí)間2小時(shí)～34天,在CT平掃后立即行灌注CT檢查.CT平掃已顯示低密度梗死

3、灶病例,選擇梗死面積最大的層面行灌注CT檢查;CT平掃未見(jiàn)梗死灶的病例,根據(jù)癥狀、體征推斷可能發(fā)生缺血的層面行灌注CT檢查,并在起病后1周之內(nèi)復(fù)查CT平掃或行MRI檢查.測(cè)量梗死對(duì)側(cè)大腦半球及梗死同側(cè)半球非缺血區(qū)皮質(zhì)、髓質(zhì)、基底節(jié)的各灌注參數(shù),比較兩側(cè)半球非梗死區(qū)灌注參數(shù).根據(jù)CT平掃和灌注CT表現(xiàn)將病人分為梗死和缺血兩組.CT平掃和灌注CT均顯示缺血的病人為梗死組,測(cè)量CT平掃低密度面積以及各灌注參數(shù)圖中低灌注區(qū)面積,比較低灌注中心區(qū)

4、和周邊區(qū)的相對(duì)灌注參數(shù).CT平掃未見(jiàn)缺血灶而灌注CT至少兩個(gè)以上灌注參數(shù)圖顯示低灌注的病人為缺血組,根據(jù)隨診影像表現(xiàn)將低灌注區(qū)分為梗死和非梗死兩部分,分別計(jì)算其相對(duì)灌注參數(shù),篩選出區(qū)分梗死和非梗死組織的相對(duì)灌注參數(shù)閾值,比較各閾值的敏感性、特異性及判別正確率.結(jié)論：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明：1、在國(guó)內(nèi)首次建立了一種更接近人類的猴MCAO模型,該模型具有創(chuàng)傷小、可重復(fù)性好,栓塞效果可靠,并且可以再通等優(yōu)點(diǎn).2、在國(guó)內(nèi)外首次利用灌注CT對(duì)猴M

5、CAO后腦血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行了動(dòng)態(tài)觀察,結(jié)果顯示猴MCAO后2～4小時(shí)為腦血流動(dòng)力學(xué)改變最明顯的時(shí)期,CBV圖對(duì)顯示缺血面積的發(fā)展、CBF圖對(duì)顯示缺血程度的進(jìn)展價(jià)值較大.3、臨床研究表明根據(jù)rCBV（0.85）、rCBF（0.49）的閾值可區(qū)分梗死和半暗帶組織.4、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究的結(jié)果一致認(rèn)為灌注CT中CBF下降至正常值的50﹪以上而CBV仍能維持正常的組織為經(jīng)積極救治可恢復(fù)的神經(jīng)組織,即缺血半暗帶;而CBF、CBV均下降的組織為梗死灶