經(jīng)典原位肝移植術逆行灌注改良法的臨床實驗研究.pdf

1、目前應用肝移植技術治療重癥肝炎、肝衰、肝癌、先天性代謝性肝臟疾病、中晚期肝硬化等肝臟疾病方面取得了重大突破性進展，特別是治療急性重癥肝衰竭的有效及最終手段。然而供肝的缺血再灌注損傷在肝移植術中是難以避免的，并對肝移植術后并發(fā)癥和原發(fā)性移植肝無功能有重要影響。因此如何減輕移植肝缺血再灌注損傷成為目前肝移植研究課題的熱點。2003年Kniepeiss等研究發(fā)現(xiàn)，在背馱式肝移植術中采用經(jīng)下腔靜脈逆行灌注法可改善早期移植肝功能，并降低供肝再灌注

2、術后綜合征的發(fā)生率。在經(jīng)典原位肝移植術中有關經(jīng)下腔靜脈逆行灌注的改良方法報道尚少。本研究在經(jīng)典原位肝移植術中采用逆行灌注改良法能有效地盡早盡快排放術中因供肝冷缺血及逆行灌注復溫引起的代謝有害物質(zhì)，減輕移植肝的復溫熱缺血和再灌注損傷，從而能早期改善肝移植術中的供肝功能及減少受體內(nèi)環(huán)境紊亂。并與傳統(tǒng)逆行灌注法手術患者資料采用傾向評分配比法(propensity score matching，PSM)予以匹配，均衡組間各協(xié)變量影響，并對匹配后

3、的患者進行對比研究，探討其逆行灌注改良法對移植肝術后的功能影響。本研究分為兩個部分：
　　第一部分：經(jīng)典原位肝移植逆行灌注改良法減輕移植肝術中損傷的研究。
　　目的：探討經(jīng)典原位肝移植逆行灌注改良法術中對移植肝損傷的影響。
　　方法：21例肝病患者采用經(jīng)典原位肝移植逆行灌注改良法，觀察時間點設計為：移植肝開放下腔靜脈前即刻(T1)、下腔靜脈開放下腔靜脈血逆行灌注供肝門靜脈放血10ml即刻(T2)、下腔靜脈血逆行灌注供肝

4、門靜脈放血50ml即刻(T3)、下腔靜脈血逆行灌注供肝門靜脈放血200ml即刻(T4)。T1抽取受體下腔靜脈血和T2、T3、T4抽取下腔靜脈血逆行灌注供肝門靜脈逆行灌注血，進行血標本生化檢查和血氣分析，供肝比較不同時點靜脈血pH值、PaCO2、PaO2、BEecf、HCO3-、T-CO2、SaO2、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(alanini transpeptidase，ALT)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(glutamyl transpeptidase，GGT)

5、、K+、堿性磷酸酶(alkaline phosphatase，AKP)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate transpeptidase，AST)變化，以此觀察術中下腔靜脈血逆行灌注供肝后的變化。
　　結(jié)果：21例病人抽取的靜脈血血氣分析pH值、PaCO2、PaO2、BEecf、HCO3-、T-CO2、SaO2于T2、T3時點波動大，與T1、T4時點相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)，且均于T4時點恢復趨向T1水平。其中T4時點

6、HCO3-、T-CO2恢復至T1水平，差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)；pH值、PaO2、BEecf、SaO2高于T1水平，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)；PaCO2低于T1水平，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。抽取的靜脈血生化檢查T1-T4時點中ALT、AST、AKP、K+都于T2時點升至最高峰，之后逐漸下降，于T4時點下降至最低點，仍高于T1時點，T1、T2、T3、T4時點兩兩之間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。GGT于

7、T2、T3時點升高，于T4時點回降，低于T1時點，T2、T3時點分別與T1、T4時點比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)，T1、T4時點之間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。
　　結(jié)論：經(jīng)典原位肝移植術中下腔靜脈血逆行灌注供肝可迅速減輕移植肝缺血再灌注損傷，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。
　　第二部分：改進的逆行灌注技術在肝移植應用中的研究。
　　目的：探討經(jīng)典原位肝移植術中改進的逆行灌注技術（逆行灌注改良法）對移植肝術后影響。

8、
　　方法：收集2011年3月至2014年9月108例肝病患者肝移植手術資料。其中經(jīng)典原位肝移植術中逆行灌注法手術治療63例，經(jīng)典原位肝移植術中逆行灌注改良法手術治療45例。采用傾向評分配比法(PSM)均衡組間協(xié)變量，獲得匹配患者并對其進行術后肝功能恢復療效分析。
　　結(jié)果：經(jīng)PSM匹配后得到27對患者。匹配后經(jīng)典原位肝移植術中逆行灌注改良法組和逆行灌注法組兩組間術后第1天、第3天、第5天、第7天肝功能堿性磷酸酶(AKP)，