術(shù)中輸注氨基酸對(duì)胃腸道手術(shù)患者糖、脂代謝和體溫的影響.pdf

1、目的：觀察術(shù)中輸注氨基酸對(duì)在硬膜外阻滯復(fù)合全麻下行胃腸道手術(shù)患者糖、脂肪代謝和體溫的影響。 方法：胃腸道手術(shù)患者32例，隨機(jī)分成兩組：氨基酸干預(yù)組(AA組)和乳酸鈉林格氏液組(LR組)，各16例，分別在麻醉誘導(dǎo)同時(shí)輸注復(fù)方氨基酸注射液(18)(樂(lè)凡命，輸注速度為2 ml·kg<'-1>·h<'-1>即4 KJ·kg<'-1>·h<'-1>)和乳酸鈉林格氏液(輸注速度為2 ml·kg<'-1>·h<'-1>)直至手術(shù)結(jié)束。

2、 監(jiān)測(cè)麻醉前30 min，術(shù)中三個(gè)時(shí)點(diǎn)(誘導(dǎo)后手術(shù)開(kāi)始前，手術(shù)開(kāi)始后30min、2 h)，術(shù)后兩個(gè)時(shí)點(diǎn)(手術(shù)結(jié)束后30 min、2 h)的鼻咽溫度、血糖、胰島素、C-肽、胰高血糖素、甘油三酯、游離脂肪酸(free fatty acid，F(xiàn)FA)、膽固醇和酮體的變化，并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(穩(wěn)態(tài)模型法胰島素抵抗指數(shù)，homeostasismodel assessment insulin resistance index．HOMA-IRI)。

3、 結(jié)果：兩組患者在性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、干預(yù)液體總量和補(bǔ)液總量間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 1、手術(shù)開(kāi)始的前30 min內(nèi)兩組鼻咽溫度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，且呈下降趨勢(shì)，但手術(shù)開(kāi)始后2 h，AA組鼻咽溫度(35.72℃)顯著高于LR組(35.39℃)(P<0.01)，手術(shù)結(jié)束后2 h，AA組鼻咽溫度(36.91℃)已恢復(fù)至基礎(chǔ)體溫(36.98℃)(P>0.05)，而LR組(36.08℃)與基礎(chǔ)

4、體溫(37.04℃)仍有顯著差異(P<0.01)，且此時(shí)兩組間有顯著差異(P<0.01)。 2、監(jiān)測(cè)各時(shí)點(diǎn)血糖兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但是AA組血糖升高加速，手術(shù)開(kāi)始后30 min，AA組血糖(7.55±1.24 mmol/l)較麻醉前30 min血糖(6.308±0.64 mmol/l)已顯著升高(P<0.01)，而此時(shí)LR組血糖(6.81±1.12mmol/l)與麻醉前30.min血糖(6.11±0.77 mmol

5、/l)仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 術(shù)中各時(shí)點(diǎn)及手術(shù)結(jié)束后30 min胰島素濃度，AA組顯著高于LR組(P<0.05)，且AA組術(shù)中各時(shí)點(diǎn)胰島素濃度較麻醉前30 min顯著升高(P<0.05)，而LR組術(shù)中及術(shù)后各時(shí)點(diǎn)胰島素濃度和麻醉前30 min無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 術(shù)中各時(shí)點(diǎn)HOMA-IRIAA組顯著高于LR組(P<0.01)，且AA組術(shù)中及術(shù)后各時(shí)點(diǎn)HOMA-IRI較麻醉前30 min顯著升高(P<0

6、.05)，而LR組術(shù)中及術(shù)后各時(shí)點(diǎn)HOMA-IRI和麻醉前30 min無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 術(shù)中各時(shí)點(diǎn)及手術(shù)結(jié)束后30 min C．肽濃度，AA組顯著高于LR組(P<0.01)，且AA組術(shù)中各時(shí)點(diǎn)及手術(shù)結(jié)束后30 min C-肽濃度較麻醉前30 min顯著升高(P<0.01)，而LR組術(shù)中及術(shù)后各時(shí)點(diǎn)C-肽濃度和麻醉前30 min無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 監(jiān)測(cè)各時(shí)點(diǎn)胰高血糖素濃度兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.

7、05)，且兩組術(shù)中及術(shù)后各時(shí)點(diǎn)胰高血糖素濃度與麻醉前30 min無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 3、監(jiān)測(cè)各時(shí)點(diǎn)甘油三酯濃度兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但兩組誘導(dǎo)后手術(shù)開(kāi)始前甘油三酯濃度較麻醉前30 min均顯著升高(P<0.05)，手術(shù)結(jié)束后2h，LR組甘油三酯濃度(0.71±0.27 mmol/l)較麻醉前30 min(0.99±0.38 mmol/l)顯著降低(P<0.05)，而此時(shí)AA組甘油三酯濃度(0.77±0.3

8、1 mmol/l)和麻醉前30 min(0.99±0.43 mmol/l)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 AA組手術(shù)開(kāi)始后30 min、2 h及LR組手術(shù)開(kāi)始后30 min至手術(shù)結(jié)束后2 hFFA濃度較麻醉前30min均降低(P<0.05)，但手術(shù)開(kāi)始后30min、2 h FFA濃度，AA組(0.52±0.15mmol/l，0.42±0.09mmol/l)較LR組(0.81±0.24 mmol/l，0.82±0.22mmol/l

9、)降低(P<0.01)，而手術(shù)結(jié)束后2 h FFA濃度，AA組(1.04±0.28 mmol/l)較LR組(0.82±0.16 mmol/l)升高(P<0.05)。 監(jiān)測(cè)各時(shí)點(diǎn)膽固醇濃度兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，兩組手術(shù)開(kāi)始后30min至手術(shù)結(jié)束后2 h膽固醇濃度較麻醉前30 min均降低(P<0.01)。兩組患者監(jiān)測(cè)各時(shí)點(diǎn)酮體均為陰性。 結(jié)論：術(shù)中輸注氨基酸可減少硬膜外阻滯復(fù)合全麻下行胃腸道手術(shù)患者深部體溫的降