LSM值評估慢性HBV感染者肝纖維化程度臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：應(yīng)用FibroScan檢測慢性乙型肝炎病毒(hepatitis virus B，HBV)感染者的肝臟硬度(liver stiffness meaurment，LSM)值，探討LSM值評估慢性HBV感染者肝纖維化程度的臨床應(yīng)用價值。
　　方法：1.以肝臟穿刺活檢(liverbiopsy，LB)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，應(yīng)用FibroScan檢測46例慢性HBV感染者的LSM值，探討LSM值評估慢性HBV感染者肝纖維化程度的臨床診斷價值

2、。2.853例行FibroScan檢查并成功獲得肝臟LSM值的慢性HBV感染者，根據(jù)臨床診斷分為：慢性HBV攜帶(n=87例)、慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B，CHB)(n=499例)、乙型肝炎肝硬化(n=267例)。均行血液生化學(xué)及血常規(guī)等檢查。分析不同臨床診斷組的慢性HBV感染者肝臟LSM值的差異及LSM值實驗室指標(biāo)之間的相關(guān)性。3.血清HBV DNA定量陽性的慢性HBV感染者84例，均行恩替卡韋(enteca

3、vir，ETV)抗病毒治療，療程至少96周。記錄治療基線、第24周、48周和96周時血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanineaminotransferase，ALT)復(fù)常率(<50U/L)、血清HBV DNA定量低于檢測水平率(<500拷貝/毫升)、乙型肝炎e抗原(HBeAg)血清轉(zhuǎn)換率及肝臟LSM值的變化。
　　結(jié)果：1.LSM值評估慢性HBV感染者有明顯肝纖維化(S≥2)的受試者工作特征曲線下面積(area under receiver

4、 operating characteristic curve，AUROC)是0.918，截斷點(cutt off)是8.1kPa，相應(yīng)的靈敏度與特異度分別是94.1％和85％。LSM值評估有嚴重肝纖維化(S≥3)和肝硬化(S=4)的AUROC分別是0.965和0.905，cutt off值分別為9.3kPa和10.9kPa，靈敏度和特異度分別為90.9％和84.6％、75％和93.1％。LSM值與LB結(jié)果纖維化分期有顯著的相關(guān)性，相關(guān)

5、系數(shù)為r=0.760，P<0.001。LSM值與ALT、AST、PLT有顯著相關(guān)性，P值均<0.05。
　　2.慢性HBV攜帶、CHB及乙肝肝硬化患者的肝臟LSM值的均數(shù)依次為：(8.93±5.66)kPa、(14.52±13.57)kPa和(15.01±14.91)kPa，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。通過Sperman相關(guān)性分析系統(tǒng)分析LSM值與總膽紅素(totalbilirubin，TBIL)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspar

6、tate aminotransferase，AST)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-glutamyl transferase，GGT)、白蛋白(albumin，ALB)以及血小板(platelet，PLT)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(international standardization ratio，INR)有較好且顯著的相關(guān)性，｜r｜均>0.4，且P值均<0.001。3.24周時，有74例(88.9％)患者血清HBV DNA定量<500拷貝/毫升，血清

7、ALT復(fù)常率為94.05％(79/84)，HBeAg血清轉(zhuǎn)換率為7.27％(4/55)。96周時有82例(97.61％)達到血清HBV DNA定量<500拷貝/毫升，血清ALT復(fù)常率達到100％(84/84)，HBeAg血清轉(zhuǎn)換率為14.55％(8/55)?；€時84例患者肝臟LSM值中位數(shù)為16.25 kPa，48周時為11.45kPa，96周時為7.1kPa，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。
　　結(jié)論：1.LSM值評估