冠狀動(dòng)脈造影人群血指標(biāo)及其比值與冠心病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的分析.pdf

1、目的:分析冠心病患者血清中獨(dú)立血脂指標(biāo)和血脂比值與冠心病及血管病變程度的關(guān)系,討論其對(duì)冠心病及冠狀動(dòng)脈病變程度的預(yù)測(cè)和評(píng)估價(jià)值。
　　 方法:選取湘雅二醫(yī)院心血管內(nèi)科病房2008年6月至2009年2月因可疑冠心病或擬行冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)而接受CAG的受試者895例。經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影(coronary angiography,CAG)將入選受試者分為冠心病組(660例)和非冠心病對(duì)照組(235例),采集入選病例所有臨床資料及

2、血清血脂指標(biāo),計(jì)算血脂比值指標(biāo),冠狀動(dòng)脈病變程度用病變血管支數(shù)和Gensini積分表示。
　　 結(jié)果:在非冠心病與冠心病組間所有血清血脂指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,冠心病組血清HDL-C(P＜0.01)與Apo-AI(P＜0.05)水平明顯低于對(duì)照組;其余血清血脂指標(biāo)水平,冠心病組明顯高于對(duì)照組;其中Apo-B/Apo-AI,TG/HDL-C,LDL-C/HDL-C,Lp(a)/HDL-C,Lp(a)/Apo-AI和Non-HDL/

3、HDL-C比值組間差異均顯著(P＜0.01)。比較不同病變支數(shù)間血清血脂水平的差異,血清LDL-C/HDL-C水平隨病變支數(shù)增加顯著升高,各組間差異明顯:單支病變組[2.74±1.05]明顯高于對(duì)照組[2.45±0.89](P＜0.05);多支病變組[2.94±0.89]顯著高于對(duì)照組(P＜0.01);多支病變組與單支病變組相比明顯升高(P＜0.05)。分析所有受試者血脂水平與Gensini評(píng)分的相關(guān)性,發(fā)現(xiàn)血脂比值指標(biāo)與Gensini

4、評(píng)分的相關(guān)系數(shù)較各自獨(dú)立指標(biāo)與Gensini積分相關(guān)系數(shù)增加,這些比值指標(biāo)包括Non-HDL/HDL-C(r=0.163,P＜0.01),TG/HDL-C(r=0.166,P＜0.01),LDL-C/HDL.C(r=0.209,P＜0.01),Lp(a)/HDL-C(r=0.165,P＜0.01),Lp(a)/Apo-AI(r=0.135,P＜0.01)。Logistic回歸結(jié)果顯示TG/HDL-C(OR=0.433,P=0.000)和

5、Lp(a)/Apo-AI(OR=1.462.P=0.016)是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其他血脂指標(biāo)和危險(xiǎn)因素均未能納入方程;多元線(xiàn)性逐步回歸分析中TG/HDL-C(p=0.006)和LDL-C/HDL-C(p=0.001)與Gensini積分具有顯著獨(dú)立回歸效果,其余指標(biāo)均未能納入方程。
　　 將受試者按血清TG＞150mg/dl(1.7mmol/L)分層,顯示血清LDL-C在冠心病組與對(duì)照組間無(wú)明顯差異(p=0.057),但仍與

6、Gensini評(píng)分呈正相關(guān)(R=0.159,P＜0.01)。各項(xiàng)比值TG/HDL-C(P＜0.01),LDL-C/HDL-C(P＜0.05),Lp(a)/Apo-AI(P＜0.01)在冠心病組及對(duì)照組間仍存在顯著差異且與Gensini評(píng)分密切相關(guān),其中比值指標(biāo)與Gensini評(píng)分的相關(guān)系數(shù)高于其對(duì)應(yīng)的獨(dú)立血脂指標(biāo)。Logistic回歸和多元線(xiàn)性回歸結(jié)果顯示:TG/HDL-C(OR=3.059,P=0.001)和Lp(a)/Apo-AI(

7、OR=1.912,P=0.001)與CHD獨(dú)立相關(guān),TG/HDL-C(P=0.047)和LDL-C/HDL.C(P=0.024)與Gensini評(píng)分獨(dú)立相關(guān),而LDL-C未能納入回歸方程。
　　 LDL-C＜100mg/dl(2.6mmol/L)時(shí),血清LDL-C在冠心病組與對(duì)照組間無(wú)明顯差異,其與Gensini評(píng)分不顯示相關(guān)性,但TG/HDL-C(P＜0.01),LDL-C/HDL-C(P＜0.05)及Lp(a)/Apo-AI

8、(P＜0.05)比值在冠心病組及對(duì)照組間仍存在明顯差異,且與Gensini評(píng)分密切相關(guān):LDL-C/HDL-C(R=0.160,P＜0.01);TG/HDL-C(R=0.150,P＜0.01);Lp(a)/Apo-AI(R=0.116,P＜0.05);Logistic回歸和多元線(xiàn)性回歸結(jié)果顯示:TG/HDL-C與CHD(OR=1.809,P=0.001)和Gensini評(píng)分(P=0.001)獨(dú)立相關(guān),LDL-C未能納入回歸方程。

9、　　 結(jié)論:
　　 1.各血脂指標(biāo)比值(促動(dòng)脈粥樣硬化血脂指標(biāo)與抗動(dòng)脈粥樣硬化血脂指標(biāo)的比值)較獨(dú)立的血脂指標(biāo)對(duì)冠心病風(fēng)險(xiǎn)的影響更大;其對(duì)冠狀動(dòng)脈病變程度的影響較獨(dú)立血脂指標(biāo)明顯。
　　 2.血脂比值中的TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C和Lp(a)/Apo-AI比值是冠心病危險(xiǎn)及冠脈病變程度的有效獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。
　　 3.當(dāng)TG水平升高(＞1.7mmol/L)或LDL-C處于達(dá)標(biāo)水平(＜2.6mmol/