氧飽和度、VEGF、人體測量學(xué)指標(biāo)等聯(lián)合檢測對OSAHS的診斷價值.pdf

1、目的：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea/hypoprlea syndrome,OSAHS)是臨床常見病、多發(fā)病,具有一定的潛在危險.目前OSAHS診斷的"金標(biāo)準(zhǔn)"是整夜多導(dǎo)睡眠圖(polysomrlograptly,PSG)監(jiān)測,但耗時費力、不易推廣.既往研究發(fā)現(xiàn)夜間脈氧飽和度、人體測量(包括體重指數(shù)BMI、頸圍NC、腰圍wC)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、臨床評分(CS)、Epworth

2、睡眠評分(ESS評分)和OSAHS有一定相關(guān)性,但是國內(nèi)外研究報道單用上述指標(biāo)預(yù)測OSAHS的敏感性和特異性均不盡如人意,尚有爭議.本研究目的在于綜合上述各項指標(biāo),判斷其對OSAHS的預(yù)測價值. 方法：選擇2003年2月至2004年9月因打鼾而來我院就診的93例患者,分為輕中度OSAHS組39例,重度OSAHS組36例,單純鼾癥組18例(對照組). 所有病例均行一般資料及人體測量學(xué)檢測,包括年齡、性別、身高、體重、頸圍、

3、腰圍等一般資料并計算BMI及ESS、臨床評分的判定,行PSG監(jiān)測同時行脈氧飽和度檢測,于次日PSG監(jiān)測結(jié)束后(早晨7時)行血清VEGF檢測.所有病例均排除慢性阻塞性肺疾病、心功能不全、休克、惡性腫瘤、結(jié)締組織疾病、黃疽等病史.運用SPSS11.0軟件進(jìn)行單因素方差分析(one-way ANOVA)、Pearson相關(guān)分析及X<'2>檢驗.各項指標(biāo)對OSAHS的診斷價值判斷采用受試者工作特征(ROC)曲線分析. 結(jié)果： 1

4、.單純鼾癥組與OSAHS組PSG檢測及氧飽和度檢測結(jié)果比較:輕中度、重度OSAHS組與單純鼾癥組相比,氧減指數(shù)(ODI)、最長氧減時間、氧飽和度≤490﹪的時間占監(jiān)測時間的百分比(CT90﹪)均顯著性增高(P<0.01),夜間最低氧飽和度(LSaO2)顯著性減低(P<0.01);且重度OSAHS組比輕中度OSAHS組有更高的ODI、CT90﹪及更低的夜間LSaO2(P<0.01).睡眠結(jié)構(gòu)各組無顯著差異(P>0.05). 2.各

5、組臨床資料及人體測量資料比較:輕中度、重度OSAHS組的BMI、NC、WC、CS均比單純鼾癥組顯著增大(除輕中度組與單純鼾癥組比較,臨床評分P<0.05外余均為P<0.01),重度OSAHS組BMI、NC、WC及CS比輕中度OSAHS組明顯增高(P<0.01).ESS評分重度OSAHS組比輕中度OSAHS組及單純鼾癥組顯著增加(P<0.01).重度OSAHS組血清VEGF水平比單純鼾癥組顯著升高(P<0.05). 3.相關(guān)分析:

6、ODI、CT90﹪、最長氧減時間、BMI、NC、WC、CS、ESS評分及VEGF與AHI正相關(guān)(r分別為0.947、0.789、0.295、0.557、0.378、0.580、0.563、0.416、0.233,除在VEGF中P<0.05外余均P<0.01):Lsa02與AHI負(fù)相關(guān)(r=-0.764,P<0.01). 4.候選診斷指標(biāo)的確定及單項指標(biāo)評價:根據(jù)ROC曲線下面積確定ODI、CT90﹪、wC、BMI、NC、CS、V

7、EGF、ESS為候選診斷指標(biāo)(曲線下面積分別為0.986、0.94、0.839、0.807、0.806、0.786、0.644、0.589):根據(jù)RoC曲線及Youden指數(shù)最大為原則,確定各項指標(biāo)診斷界值.各指標(biāo)診斷0SAHS敏感性依次為ODI>CT90﹪>WC>:BMI>NC=Cs>ESS>VEGF特異性依次為ODI>CT90﹪>CS>WC=BMI=NC>ESS>VEGF, Yuden指數(shù)依次為ODI>CT90﹪>WC>CS>BMI

8、>NC>ESS>VEGF.故以O(shè)DI為最佳指標(biāo). 5.聯(lián)合分析: 5.1以()DI為基本指標(biāo),二項指標(biāo)并聯(lián)聯(lián)合中以O(shè)DI+ESS獲得最大的診斷OSAHS的敏感性(98.7﹪),而ODI+CT90﹪+ESS三項并聯(lián)聯(lián)合敏感性可達(dá)到100﹪,但敏感性與ODI單項指標(biāo)比較均無顯著差異(P>0.05),各項指標(biāo)聯(lián)合Yuden指數(shù)均小于ODI;各項指標(biāo)串聯(lián)后特異性均達(dá)到100﹪,但與ODI比較無顯著差異(P>0.05),而敏感性均

9、有所下降.故提示ODI可作為一個較理想的診斷OSAHS的指標(biāo). 5.2若將氧飽和度監(jiān)測除外,余各項指標(biāo)并聯(lián)聯(lián)合,以WC+VEGF和WC+VEGF+CS獲得較高的敏感性,分別為94.7﹪、96.0﹪,而特異性較低(分別為44.4﹪、38.9﹪).以上聯(lián)合診斷敏感性與WC比較有顯著差異(P<0.0 5,P<0.01),與ODI比較無顯著差異(P>0.05);各項指標(biāo)串聯(lián),以WC+CS為最佳組合,可獲得和ODI相一致的診斷特異性,而敏

10、感性有所下降.故將兩種方法并用,存診斷OSAHS的敏感性和特異性方面可分別與ODI相接近. 結(jié)論： 1.脈氧飽和度監(jiān)測(ODI、CT90﹪)、人體測量學(xué)(包括BMI、頸圍、腰圍)及VEGF、ESS評分、臨床評分等指標(biāo)和OSAHS關(guān)系密切,可以作為預(yù)測OSAHS的候選指標(biāo). 2.對于不具備PSG監(jiān)測條件的單位,對就診鼾癥患者在檢測前適當(dāng)?shù)嘏懦渌∈?ODI可作為初步篩選及較準(zhǔn)確預(yù)測OSAHS的理想指標(biāo).